Navigera till sidans huvudinnehåll

Cosmic Vårddokumentation, dokumentation av kliniska parametrar, rekommendation

STYRANDE DOKUMENT RJL 20170823

Inledning

Som grundprincip registrerar man kliniska parametrar i något av fönstren Patientöversikt eller Analysyta. För slutenvårdsavdelningar finns det dock undantag för vissa patientgrupper, där Journaltabell används både för att dokumentera och följa patientens kliniska parametrar. Anledningen till det är att det ännu saknas teknisk funktionalitet att visa alla värden som är aktuella för dessa patientgrupper i Patientöversikt och Analysyta. Eftersom Journaltabell inte heller kan visa information som registrerats i någon annan vy i Cosmic är det viktigt att samtliga registreringar sker i Journaltabell för dessa patientgrupper under vårdtiden, detta för att få en samlad bild över patientens värden och för att kunna följa dem över tid.

Automatisk överföring av kliniska parametrar

Automatisk överföring av kliniska parametrar innebär att särskilda övervakningsmonitorer används och att värdena per automatik överförs till Cosmic. Värdena presenteras i Cosmic på samma sätt som att man manuellt hade registrerat dem i fönstret Patientöversikt.

Observera: för de patientgrupper där Journaltabell används för dokumentation av kliniska parametrar ska inte automatisk överföring användas (se nedan).

Automatisk överföring av kliniska parametrar är i nuläget endast aktuellt för akutmottagningar och slutenvårdsavdelningar. Om er enhet vill börja använda detta, ta kontakt med Medicinsk teknik (MTA) på respektive sjukhus.

För slutenvården gäller nedanstående för respektive patientgrupp:

Vuxen (som ej ingår i någon av nedanstående grupper)

Dokumentera kliniska parametrar i Patientöversikt eller Analysyta. I Cosmic Nova används mallen ’Kliniska parametrar’. NEWS2 kan också dokumenteras via kolumnen ’EWS’ i fönstret Enhetsöversikt.

De parametrar som inte finns tillgängliga i ovanstående vyer (t.ex. bladderscan och RLS 85) dokumenteras i Journaltabell, använd mallen ’Bastabell slutenvård’ som grund. Om aktuellt sökord inte finns i journaltabellmallen läggs det till som ett så kallat plussökord.

De parametrar som ingår i NEWS2 kan även registreras genom automatisk överföring.

Vuxen med behandling med högflödessyrgas

Dokumentera och följ kliniska parametrar i Journaltabell, som grund används mallarna ’Högflödessyrgas’ och ’Bastabell slutenvård’. Om aktuellt sökord inte finns i journaltabellmallen läggs det till som ett så kallat plussökord, lämpligen i mallen ’Bastabell slutenvård’. (Vikt, längd och smärta registreras i Patientöversikt eller Analysyta).

Registrering av NEWS2

För att slippa skriva in de värden som ingår i NEWS2 två gånger kan du göra på följande sätt i mallen ’Högflödessyrgas’:

Dokumentera först alla värden i tabellen, förutom NEWS2, och klicka sedan på Signera.

Dubbelklicka sedan på NEWS2-komponentens ruta i samma kolumn som de värden du just registrerat. Klicka i rutorna ”Kopiera senaste” (kontrollera att varje värde, datum och tidpunkt stämmer). De senaste värdena som har signerats på komponenterna kommer automatiskt fyllas i och poäng för varje parameter kommer visas i rutorna till höger. NEWS2-värdet räknas ut automatiskt och visas längst ner i komponenten.

Klicka sedan på Signera. Nu syns NEWS2-värdet även i journaltabellen.

Observera: Ovanstående arbetssätt kommer att innebära att det blir en blir en gul varningstriangel vid NEWS2-värdet i Patientöversikten och Enhetsöversikten. Triangeln indikerar att NEWS2-värdet eventuellt inte är aktuellt då det finns senare registreringar för de ingående parametrarna. Att triangeln dyker upp nu beror på att samma värde matas in två gånger på samma tidpunkt, vilket systemet upplever som ologiskt. Detta är förväntat beteende och inget som kommer att åtgärdas. Det beror på att Region Jönköpings län använder Cosmic på ett annat sätt än vad leverantören har tänkt (dvs att vi registrerar samma värde två gånger i samma kolumn i journaltabellen).

Gravida och nyförlösta kvinnor

Under hela graviditeten till och med 6 veckor efter förlossning: dokumentera och följ kliniska parametrar i Journaltabell, som grund används mallarna ’Obstetrisk NEWS2’ och ’Bastabell slutenvård’. Om aktuellt sökord inte finns i journaltabellmallen läggs det till som ett så kallat plussökord, lämpligen i mallen ’Bastabell slutenvård’. (Vikt, längd och smärta registreras i Patientöversikt eller Analysyta).

Barn (0-18 år)

Dokumentera och följ kliniska parametrar i Journaltabell, som grund används mallen ’Mätvärden barn’. Om aktuellt sökord inte finns i mallen läggs det till som ett så kallat plussökord. För barn med epiduralbehandling finns en särskild mall, se nedan.

Epiduralbehandling

Under pågående epiduralbehandling görs registrering av vissa kliniska parametrar i Journaltabell i någon av mallarna ’Epiduralbehandling’, ’Epiduralbehandling amputation’ eller ’Epiduralbehandling barn’.

I mallarna för vuxna patienter finns bland annat andningsfrekvens, puls och blodtryck, men de innefattar inte alla parametrar som ingår i t.ex. NEWS2. De parametrar som ingår i de så kallade ”EDA-kontrollerna” dokumenteras i någon av epiduralbehandlingsmallarna, men övriga kontroller (t.ex. NEWS2-kontroller) dokumenteras enligt ovan beskrivet arbetssätt.

Mallen ’Epiduralbehandling barn’ innehåller fler parametrar än de som ingår i ”EDA-kontrollerna” och kan användas istället för mallen ”Mätvärden barn” under pågående epiduralbehandling.

När EDA-kontrollerna avslutas ska även aktuell journaltabell avslutas för att visa att den inte längre är aktuell att registrera i.

Sidinformation

Innehållsansvarig

Victoria Krantz

Gäller från

2023-11-18

Version

10.0

Handlingstyp

Rekommendation

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Victoria Krantz

Dokument-ID

153969

Källa

Evolution