Förmaksflimmer - behandlingsstart NOAK

Detta är en fördjupning till Region Jönköpings läns rekommendationer för handläggning av förmaksflimmer.

1. Indikation

Icke- valvulärt förmaksflimmer hos vuxna och CHA2DS2-VASc ≥ 1 poäng (ej endast kvinna)

2. Kontraindikationer

• Mekanisk hjärtklaffprotes
• Signifikant (måttlig-uttalad) mitralisstenos
• Nedsatt njurfunktion av viss dignitet - se FASS och dokumentet ”Förmaksflimmer - val av antikoagulantiapreparat”.
• Nedsatt leverfunktion av viss dignitet - se FASS.
• Graviditet och amning
• Pågående antikoagulantiabehandling
• Läkemedelsinteraktioner - se FASS för fullständig information. Ex: Azol-antimykotika, cyklosporin, tacrolismus, rifampicin, karbamazepin, fenytoin, johannesört, ritonavir.

3. Kontrollera prover

• Vikt och längd
• Beställ blodstatus, kreatinin, PK (INR), APTT, ALAT, ALP, bilirubin.
• Kontrollera att proverna är acceptabla.

4. Information och val av preparat

• Välj NOAK-preparat i samråd med patienten se dokumentet ”Förmaksflimmer - val av antikoagulantiapreparat”.

Eliquis (apixaban)

5 mg x 2

2,5 mg x 2 (GFR 15-29 eller om 2 av 3 följande: ≥ 80 år, kroppsvikt ≤ 60 kg eller serumkreatinin ≥ 133 µmol/l (GFR<50)).

Xarelto (rivaroxaban)

20 mg x 1

15 mg x 1 (GFR 15-49)

Pradaxa (dabigatran)

150 mg x 2

110 mg x 2 (> 80 år, verapamil)

Överväg 110 mg x 2 (dyspepsi, < 50 kg, GFR 30-50, annan ökad blödningsrisk)

Lixiana (edoxaban)

60 mg x 1

30 mg x 1 vid minst ett av följande:

- GFR 15-50 ml/min

- Vikt ≤60 kg

- Samtidig användning av ciklosporin, dronedaron, erythromycin eller ketokonazol.

• Lämna patientinstruktion för läkemedelsbehandling vid förmaksflimmer och informationskit med bricka till patienten.
• Recept till apoteket.

5. Skapa uppmärksamhetssignal

• Gör en registrering i Uppmärksamhetssignalen.
• Välj aktuell vårdkontakt.
• Välj Typ av behandling via en vallista "Behandling och Tillstånd", kryssa därefter i "Behandling".
• I urvalslista, välj en av dessa:
  • Vitamin K-antagonister
  • Heparingruppen
  • Direkt trombinhämmande medel (dabigatran)
  • Direktverkande faktor Xa-hämmare (apixaban, edoxaban eller rivaroxaban)
  • Warfarinbehandling
• I kommentarsfält anges vilket läkemedel det rör sig om samt annan relevant information.

6. Övrigt

OBS! Ny rutin. Ingen remiss till AK-mottagningen behövs. Vårdcentralen lämnar ut informationskit inklusive bricka, skapar uppmärksamhetssignal, lämnar patientinstruktion för läkemedelsbehandling.

Om innehållet

Rekommendationerna är framtagna av Faktagrupp hjärt- och kärlsjukdomar och godkända av medicinsk programgrupp Hjärt- och kärlsjukdomar.