Obstipation, palliativ vård

Obstipation eller förstoppning är det vanligaste mag- och tarmproblemet för svårt sjuka patienter i livets slutskede. Under livets sista dagar, när patienten kanske inte längre kan eller orkar kommunicera kan förstoppning orsaka motorisk oro.

Etiologi

Vanliga orsaker till obstipation i livets slutskede är:

• immobilisering
• urinretention
• läkemedel som minskar tarmens rörelser (opioider, antikolinergika)
• metabola orsaker så som hyperkalemi, hypotyreos
• minskat vätskeintag, fiberfattig kost
• obstruktion, hinder i eller nära tarmen (tumör).

Symtom

• Nedsatt aptit
• Illamående och kräkning
• Smärta vid defekation
• Förstoppningsdiarré
• Blåstömningsbesvär
• Buksmärta
• Oro

Anamnes

• Avföringsvanor – frekvens, smärta och konsistens
• Senaste avföringen – tidpunkt, mängd, utseende
• Adekvata hjälpmedel – exempelvis toastolsförhöjning
• Bakomliggande orsaker – särskilt opioidbehandling
• Miktionsvanor – retention, kateter

Status

• Bukpalpation – resistens (tarm, urinblåsa)
• Rektalpalpation – fekalom i ändtarmen

Handläggning vid utredning

• Kartlägg hur tarmfunktion varit tidigare i livet och senaste tiden.
• Gå igenom kost och medicinering.
• Följ patentens tarm- och urinproduktion regelbundet.
• Vid misstanke om samtidig urinretention, överväg bladderscan eller tappning.

Handläggning vid behandling

• Behandla i första hand orsaken om möjligt.
• Kontrollera vilka laxantia som provats och fungerar.
• Prova allmänna omvårdnadsråd och därefter behovsstyrd symtomlindrande läkemedelsbehandling.

Omvårdnad

Åtgärder som kan underlätta vid förstoppning:

• katrinplommon och färsk mogen frukt, exempelvis päron och kiwifrukt
• produkter med hög koncentration av laktobaciller
• ökad vätsketillförsel om patienten är dehydrerad
• toalettbesök efter frukost, för att utnyttja tarmreflexer efter måltid
• lägesförändring, promenader om möjligt.

Fysioterapi

Främja fysisk aktivitet, rörelseträning och prova mjuk kolonmassage.

Läkemedelsbehandling

• Prova ett osmotiskt läkemedel av typ makrogol. Börja med 1 påse 2–3 gånger dagligen. Vid utebliven effekt kan dosen ökas med upp till 8 påsar under en dag. Det kan då även lösa fekalom.
• Rektalt tillförda läkemedel kan behöva användas. De verkar endast om avföring finns i rektum. Vid hård avföring i rektum kan större volym krävas.
• Notera att bulkmedel inte ska användas då de kan förvärra obstipationen.

Observera följande vid opioidbehandling:

• När opioidbehandling inleds bör laxantia sättas in.
• Börja med natriumpikosulfat som ökar peristaltiken. Om effekten är otillräcklig kan osmotiskt verkande läkemedel läggas till.
• Vid opioidrelaterad obstipation som inte kan lösas med ovanstående åtgärder, överväg läkemedelskombination med naloxon.