Hicka, palliativ vård
Vårdnivå och samverkan
Allmän palliativ vård
- Bedömning och behandling i de flesta fall.
Specialiserad palliativ vård
- Kontaktas om symtomlindring inte uppnås (VAS >3).
Bakgrund
Etiologi
Hicka kan bero på lokal irritation av diafragma eller nervus frenicus. Den kan även orsakas av skador i CNS eller sjukdomar.
Exempel på detta:
- hjärta: perikardit, hjärtinfarkt
- lungor: pleurit, pneumoni, lungcancer, sarkoidos
- ventrikel: gastrit, ulcus, hiatushernia, ventrikelretention
- buk: peritonit, subfrenisk abscess, pankreatit, buktumör
- CNS: trombos i den basala hjärnartären, infarkt i hjärnstammen, hjärnblödning, processer i centrala nervsystemet som MS och hjärntumörer.
Riskfaktorer
- Elektrolytrubbningar
- Gikt
- Uremi
Utredning
Anamnes
Ta anamnes beträffande bröst-, buk- och neurologiska symtom.
Status
- Bukpalpation
- Övrigt status, utifrån symtom och anamnes
Handläggning vid utredning
Inför eventuella undersökningar, ta hänsyn till förväntad överlevnad respektive i vilken fas av palliation patienten befinner sig.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandla orsaken, om möjligt.
- Prova allmänna råd och därefter läkemedelsbehandling vid behov.
- Vid dilaterad ventrikel, överväg läkemedel eller avlastning.
- Vid terapisvikt, överväg kontakt med palliativ specialistvård.
Allmänna råd:
- höj huvudändan på sängen
- hjälp patienten att dricka kallt vatten eller hålla andan en stund
- ett annat tillvägagångssätt kan vara att rotera en sugkateter (nelaton-) med böjd spets i nasofarynx. I vissa fall kan patienten lära sig detta själv.
Läkemedelsbehandling
Behandling utifrån orsak, erfarenhet och andra symtom:
- Metoklopramid kan ges om inte mekaniskt hinder föreligger, exempelvis peroralt 10 mg x 3 alternativt injektion intravenöst 5 mg/ml, 2 ml vid behov
- protonpumpshämmare
- Haloperidol peroralt 1 mg x 2 - 3 alternativt injektion subkutant 1 mg x 2
- Betametason provas främst vid CNS-utlöst hicka, exempelvis Betapred peroralt 0,5 mg, 16x1 i engångsdos
- Baklofen peroralt 5 - 20 mg x 3
- Gabapentin
- Buscopan eller Sandostatin kan ibland provas för lugnande effekt vid total ileus (ofta specialistnivå).
Vid terapisvikt, kontakta palliativ specialistvård.
Remissrutiner
Remissindikation
- Vid svår eller terapiresistent hicka, konsultera SSIH (specialiserad sjukvård i hemmet)
- Vid misstänkt känd utlösande orsak, kontakta specialist inom området.
Komplikationer
Långvarig hicka kan ge utmattning och försämrad nutrition.
Klinisk uppföljning
Använd validerat symtomskattningsinstrument.
Patientinformation
Sidinformation
Författad av
Ämnesgruppen Palliativ vård, Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Gäller från
Version
1.0
Källa
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Nyckelord
Regionalt tillägg författad av
Faktagrupp Palliativ vård
Regionalt tillägg gäller från
2020-09-23