Hicka, palliativ vård

Etiologi

Hicka kan bero på lokal irritation av diafragma eller nervus frenicus. Den kan även orsakas av skador i CNS eller sjukdomar.

Exempel på detta:

• hjärta: perikardit, hjärtinfarkt
• lungor: pleurit, pneumoni, lungcancer, sarkoidos
• ventrikel: gastrit, ulcus, hiatushernia, ventrikelretention
• buk: peritonit, subfrenisk abscess, pankreatit, buktumör
• CNS: trombos i den basala hjärnartären, infarkt i hjärnstammen, hjärnblödning, processer i centrala nervsystemet som MS och hjärntumörer.

Riskfaktorer

• Elektrolytrubbningar
• Gikt
• Uremi

Anamnes

Ta anamnes beträffande bröst-, buk- och neurologiska symtom.

Status

• Bukpalpation
• Övrigt status, utifrån symtom och anamnes

Handläggning vid utredning

Inför eventuella undersökningar, ta hänsyn till förväntad överlevnad respektive i vilken fas av palliation patienten befinner sig.

Handläggning vid behandling

• Behandla orsaken, om möjligt.
• Prova allmänna råd och därefter läkemedelsbehandling vid behov.
• Vid dilaterad ventrikel, överväg läkemedel eller avlastning.
• Vid terapisvikt, överväg kontakt med palliativ specialistvård.

Allmänna råd:

• höj huvudändan på sängen
• hjälp patienten att dricka kallt vatten eller hålla andan en stund
• ett annat tillvägagångssätt kan vara att rotera en sugkateter (nelaton-) med böjd spets i nasofarynx. I vissa fall kan patienten lära sig detta själv.

Läkemedelsbehandling

Behandling utifrån orsak, erfarenhet och andra symtom:

• Metoklopramid kan ges om inte mekaniskt hinder föreligger, exempelvis peroralt 10 mg x 3 alternativt injektion intravenöst 5 mg/ml, 2 ml vid behov 
• protonpumpshämmare
• Haloperidol peroralt 1 mg x 2 - 3 alternativt injektion subkutant 1 mg x 2
• Betametason provas främst vid CNS-utlöst hicka, exempelvis Betapred peroralt 0,5 mg, 16x1 i engångsdos    
• Baklofen peroralt 5 - 20 mg x 3
• Gabapentin
• Buscopan eller Sandostatin kan ibland provas för lugnande effekt vid total ileus (ofta specialistnivå).

Vid terapisvikt, kontakta palliativ specialistvård.

Långvarig hicka kan ge utmattning och försämrad nutrition.

Använd validerat symtomskattningsinstrument.