Navigera till sidans huvudinnehåll
Stäng sök Stäng
Du måste ange ett sökord.
Sök

Vårdförlopp prostatacancer, Region Jönköpings län - UNDER UTVECKLING


Vårdförlopp prostatacancer, Region Jönköpings län

Beskrivningen syftar till att stödja vårdpersonal att stödja arbetssätt för att patienter och närstående  ska uppleva en helhetsorienterad, professionell vård utan onödig väntan. 

I enlighet med regionalt cancercentrum sydösts (RCC Sydöst) sex löften till invånare i sjukvårdsregionen avser Region Jönköpings län utveckla cancervården för att färre ska insjukna i cancer, fler ska överleva och leva längre med bibehållen livskvalitet.

Förebyggande

  • Organiserad prostatatestning (OPT) – rutin - beskriv hur processen går till ”vad behöver RJL veta – undvik nyckelpersonsberoende”
  • (PSA-testning utanför OPT-programmet)
  • Kunskapsbanken - vårdprogram 
  • Cancerpreventionsplan (HELHETEN)

Behov uppstår

Kontakt

Via offentlig eller privat vårdgivare, vårdcentral, sjukhus/klinik 

Urologmottagning   

Utredning 

Informationskällor

Arbetssätt och överenskommelser

  • Bedömma remisser 
  • Boka tid
  • Diagnosgivande undersökning
  • Dokumentera i Canceröversikten – (länka till rekommenderade arbetssätt för aktuell process Vem gör vad?)
  • Min vårdplan cancer erbjuds vid diagnosbesked.
    - är en sammanhållen plan och ska lämnas till alla patienter som får en cancerdiagnos innebär: Aktiv överlämning till nästa steg, Överenskommelse skapas, Fast vårdkontakt (kontaktsjuksköterska), Nästa steg – tid i handen
  • Prehabilitering, rehabiliteringsbehov inhämtas inför behandlingsstart. 
    Hälsoskattning för cancerrehabilitering (formulär digitalt alternativt papper)
    - Inventera utgångsläge - finns pågående rehabiliteringsplan. Filtrera på rehabiliteringsplan i gemensamma dokument i Cosmic
  • Rehabguide (länk till stöd)

Behandling

Informationkällor

  • Medicinska PM RJL (EVOLUTION)? 
  • Dokumentera i Canceröversikten  (länk till rekommenderade arbetssätt i aktuell process Vem gör vad?)

Arbetssätt och överenskommelser

  • Inför planerat besök inhämta resultat från genomförd hälsoskattning
    - Inventera utgångsläge - finns pågående rehabiliteringsplan. Filtrera på rehabiliteringsplan i gemensamma dokument i Cosmic.
  • Uppdatera Min vårdplan cancer tillsammans med patienten – sammanhållen plan från diagnosbesked

  • Hälsoskattning – idientifiera rehabiliteringsbehov så tidigt som möjligt 
  • Rehabguide (länk)

Olika behandlingar

  • Aktiv överlämning till nästa steg/behandling i samråd med patienten.
    (överenskommelser om arbetssätt mellan olika verksamheter)
    • Läkemedelsbehandling (gemensam modell - tillsammans med apotekare, arbete initieras under febr 2021) Länk UTVECKLING PÅGÅR!
    • Strålbehandling, länk processbeskrivning onkologen/strål
    • Kirurgisk behandling
    • Aktiv exspektans/monitorering 
    • Palliativ vård
  • Brytpunktsamtal (Hur sker kontakt med SSIH/PV?)
    • Aktiv överlämning till palliativt team i hemsjukvård eller SSIH

Uppföljning

Informationskällor 

Arbetssätt och överenskommelser

  • Aktiv överlämning till nästa steg (- så gör vi!)
  • Information om seneffekter
  • Min vårdplan cancer

Avsluta uppföljning

  • Överenskommelse med patient/närstående om
    • kontaktväg om nytt behov uppstår
    • kontaktväg vid långvariga och sena komplikationer
    • egenvårdsråd

Resultat, jämförelse - här slutar den generiska modellen RJL

Statistik - nationell plattform
- Inklusionsmål - SVF
- Ledtidsmål - SVF
- Patientupplevelser
- Interaktiva rapporter - kvalitetsregister

Utvecklingsområden 

I Region Jönköpings län pågår utvecklingsarbeten inom området cancersjukdomar. Till exempel:

  • Generisk modell för processorientering i cancervården
    • Gynekologisk cancer (länk till samarbetsrum)
    • Lungcancer (länk till samarbetsrum)
    • Prostatacancer (länk till samarbetsrum)
    • Tjock- och ändtarmscancer (länk till samarbetsrum)

  • Införande av digital version av digital Min vårdplan cancer
  • Införande av strukturerad behovsbedömning - t.ex. "Hälsoskattning för cancerrehabilitering"
  • Tid i handen till nästa steg - utvecklingsarbete i samverkan - kräver överenskommelser i samverkan
  • Bäckenrehabilitering - kartläggning

Utbildningsplan digital Min vårdplan cancer

Information om utbildning om Stöd och Behandlingsplattformen – för blivande behandlare i Min Vårdplan Cancer.

Utbildning genomförs med egenstudie med hjälp av filmer och digitala tillfällen så kallade online-utbildning. Upplägget utförs som en del i det gemensamma införandet av nationell Min vårdplan cancer i sydöstra sjukvårdsregionen. (1.4)

Förutsättningar

För att arbeta med Min vårdplan cancer på plattformen Stöd och behandling krävs behörighet, det finns olika:

  • Behandlare – behöver även ha rollerna invånaradmin och dataadmin för att kunna överlämna moment, ta emot överlämnade moment och gallra. 
  • Behörighetsadministratör - ger behörighet till driftsmiljön.
  • Vårdgivaradministratören - ger behörighet till övningsmiljön för personal.

Genomförande 

  1. Se film 1 (40 min) Grundinformation kring Stöd och behandlingsplattformen länk: https://vimeo.com/520983617/d4f01d5228
  2. Se film 2 (5:22 min) Nationell utbildningsfilm från Cancercentrum:
    https://cancercentrum.se/samverkan/patient-och-narstaende/min-vardplan/min-vardplan-pa-1177/stod-for-inforande/
    samt Patientvyn inloggning och innehåll (pdf, nytt fönster) (cancercentrum.se)
  3. Se film 3 (1h 10 min) - Programvisning av Min vårdplan på SoB plattformen länk: https://vimeo.com/520984035/3e8e034576
  4. Träna – gärna två och två tillsammans med kollega - i övningsmiljön med övningsuppgifter: Övningsuppgifter (Worddokument) (cancercentrum.se) (60 min).
    Ta med er frågor till nästa tillfälle (punkt 5)
  5. Delta i Online informationsutbildning - delta vid minst ett tillfälle tillsammans i sydöstra sjukvårdsregionen (60 min)
  6. Införandemöte 1 regionvis (tidssättning i egen region)
  7. Införandemöte 2 regionvis (tidssättning i egen region)
  8. Halvårsuppföljning/Årsuppföljning samt kontakt med support vid behov.

Support

Vänd dig i första hand till

  1. Lokal support
  2. Regional support
  3. Nationell support - alla dagar kl 06:00 - 22:00, telefon 0771 - 25 10 10 eller via formulär som du fyller i här:  https://www.inera.se/kontakta-oss/felanmalan-och-anvandarstod/#section-2715  

Länkar material/information till invånare

- sida 1177.se Min vårdplan cancer (Sanna Jantorp skapar)

- informationskort som kan lämnas till patient, kan beställas av kontrostryck - (Textförslag att kopiera kommer från Sanna Jantorp)

- broschyr, cancercnetrum.se  Kan skrivas ut (eller göra beställning på kontorstryck) OBS - uppdateras i april 2021. 

Länkar till information för behandlare

Lathund för behandlare (Worddokument) (cancercentrum.se)

Ineras manual för behandlare

Ineras manual för behörighetsadministratör, invånaradministratör och dataadministratör

- talarmanus – publiseras på FS-webb:en

- väntrumsfilm informationsskärmar (när den är klar) - beställs vid införandet/uppstart – beställs via kommunkationsavdelningen – administratörer finns för skärmar i resp. verksamhet. Denna admin måste signalera vad som är aktuellt...! Först måste filmen göras... nytt system till hösten.

Utveckling pågår 
Gemensam modell vårdförlopp, cancersjukdomar

I Region Jönköpings län arbetar vi för en sammanhållen, personcentrerad cancervård med hög kvalitet. Arbetet med cancerprocessen bygger på metoden för personcentrerad processkartläggning. Det finns en processgrupp som består av processledare och representanter från patientens hela vårdkedja vilket  underlättar kommunikation och en hög grad av samverkan/samordning och samarbete för en god koordinerillsang av vårdförloppet tillsammans med patient/närstående. 

Grundläggande för arbetet är att eftersträva den vision Regionalt cancercentrm (RCC)  Sydöst tagit fram. Detta innebär att arbeta för att färre invånare i sjukvårdsområdet ska insjukna i cancer, fler ska överleva och leva längre med bibehållen livskvalitet - målbilden utgår från:  "Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det." 

Regionsjukvårdsledningen har formulerat sex löften att eftersträva: 

  1. Få behandling inom fyra veckor (om inte annat anges i standardiserade vårdförlopp)
  2. Erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice
  3. Vara välinformerade och delaktiga genom hela vårdkedjan
  4. Få lika god palliativ vård oavsett bostadsort 
  5. Erbjudas bästa möjliga hälsofrämjande insatser och välfungerande screeningprogram
  6. Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet

Det personcentrerade vårdförloppet är fördelat i sju områden, vart och ett beskrivs nedan. 

Förebyggande

Förebyggande folkhälsoarbete för att undvika cancer. Identifiera specifikt preventivt arbete utifrån respektive process.

Behov uppstår 

.

Kontakt

TIdig upptäckt på vårdcentral eller mottagning

  • Start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp (SVF) se FAKTA-dokument och respektive SVF i kunskapsbanken (RCC).
  • Identifiera behov av rehabilitering och starta rehabiliteringsinsatser tidigt.

Utredning

Utredning enligt SVF. Arbeta för att få till en för patienten sammanhållen process. Patientens kontaktsjuksköterska håller ihop förloppet med gott samarbete mellan de olika vårdinstanserna.

  • En plan för utredning och riktlinjer tas fram och förankras i verksamheten.
    • ​Säkerställ förutsättningarna för att patienten kan få en tid i handen för nästa steg, exempelvis tid för undersökningar, diagnosbesked, start av behandling. 
    • En tidsplan utifrån SVF- ledtiderna i förloppet används för varje individuell utredning.
    • Rutin för aktiv överlämning till nästa steg
  • Patientkontrakt med plan för utredningen och överenskommelse tillsammans med patienten påbörjas i början av utredningen. och dokumenteras i patientkontraktet, följs upp fortlöpande.
    • dokumentera i Cancereröversikten under sökord överenskommelse???
    • Patientkontraktet kopieras över till  Min vårdplan, papper eller digital.
  • Hälsoskattning påbörjas tidigt i utredningen. Viss variation förekommer utifrån förlopp....görs i samband med nybesök, inför behandling och fortlöpande med jämna intervall utifrån cancerprocess.
    • Vid identifierat rehabiliteringsbehov sätts stöd in med hjälp av regionens rehabguid (Länk).

Beslut om åtgärd

I enlighet med nationella vårdpgorgram genomförs en multidisciplinär konferens (MDK). Som stöd för detta finns sjukvårdsregionala riktlinjer.

Behandling

  • Plan för behandling
  • Patientkontrakt med planeringen av behandling och överenskommelse tillsammans med patienten.
  • Säkerställ förutsättningarna för att patienten kan en tid i handen för nästa steg.
  • Rutin för aktiv överlämning till nästa steg
  • Innan start av behandling sker en hälsoskattning och uppföljning av ev.startad rehabiliteringsplan.

Uppföljning av vårdförlopp

Det behöver finnas en tydlig plan för hur uppföljning och ev överlämning till annan vårdgivare beroende av cancerprocess. Den ska var väl dokumenterad och känd av patienten.

cancerrehabilitering....

Palliativ vård

Identifiera när i processen palliativ vård initieras. vilka kontaktvägar? Hur sker kontakt med SSIH/PV?

Uppdatering av nationella vårdprogram och/eller standardiserade vårdförlopp

FÖRSLAG PÅ ARBETSGÅNG

Uppdatering av nationella beskrivningar av SVF sker via initiering av SKR. RCC skickar.... Remissrunda... Godkända uppdateringar kommuniceras... programområdet för cancersjukdomar kontaktar under pågående remissrunda, för tidig kännedom och genomgång av förändringar:   

  • aktuell processledare - mailadress
  • vårdens e-tjänster (Cosmic, BOS/ROS, Diver) - mailadress
  • faktakoordinator 
  • v.b. kommunikatör

Tillsammans går ovanstående resurser igenom uppdateringar i förloppet. Ev. åtgärder identidieras och ansvar fördelas. Avstämning sker inför att förändringar slår igenom. 

Uppföljning av området cancersjukdomar

FÖRSLAG PÅ ARBETSGÅNG

Följsamhet till rekommenderade arbetssätt och överenskommelser genom egenkontroller.... Respektive verksamhet har ansvar för att överenskommelser följs. 

Avvikelser - Synergi...

Korrigering av felregistrering - mailas till..... 

Resultatuppföljning... vårdförlopp... processdialog ?? per år...nuläge, genomförda förändringar, omvärldsbevakning, plan för nästa period och ev. utmaningar. 

Export av data till nationell databas

Den 28:e innevarande månad skickas data som registrerats till och med den siste föregående månad till nationell databas för väntetider i vården. Denna data persenteras på RCC.se/Statistik för standardiserade vårdförlopp. 

Kontakt

Charlotte Carlsson, Qulturum
charlotte.carlsson@rjl.se