Det är särskilt viktigt att personer med måttlig eller allvarlig immunbrist vaccinerar sig mot covid-19 eftersom de riskerar att bli både allvarligt och långvarigt sjuka i covid-19. Personer med immunbrist får inte samma goda effekt av en vaccination mot covid-19 som personer som har ett normalt fungerande immunförsvar. Patientgrupper med måttlig eller allvarlig immunbrist rekommenderas därför fler doser av vaccin mot covid-19 än andra.
De ytterligare doser som kan vara aktuella för vuxna med måttlig eller allvarlig immunbrist är:
- En extra primärdos vaccin mot covid-19, som ges minst två månader efter dos 2.
- En andra påfyllnadsdos, som ges tidigast tre månader efter den första påfyllnadsdosen.
- Ytterligare påfyllnadsdoser utifrån aktuell rekommendation för riskgrupper.
Utöver detta kan varje specialistläkare med stöd från sin specialistläkarförening rekommendera ytterligare vaccindoser, kontrollera serologier eller rent av ordinera en ny primärvaccination med ett annat vaccin utifrån en individuell bedömning. Stöd i planeringen av individuella vaccinationscheman finns här:
Patientgrupper som är aktuella för extrados och flera påfyllnadsdoser
Folkhälsomyndigheten har tillsammans med specialister inom området tagit fram en lista över patientgrupper som kan vara aktuella för en extra primärdos vaccin. Samma grupper rekommenderas också en andra påfyllnadsdos samt fortsatta påfyllnadsdoser utifrån aktuell rekommendation för riskgrupper.
- Patienter med en genomgången organtransplantation och som har en pågående medicinering med immunnedsättande läkemedel, oavsett tid efter transplantationen
- Patienter med en genomgången stamcellstransplantation med stamceller från en donator de senaste tre åren
- Patienter med en pågående graft versus host-sjukdom som kräver immunhämmande behandling
- Patienter med ett kraftigt nedsatt immunförsvar som genomgått CAR-T-cellsbehandling
- Patienter med en primär allvarlig immundefekt
- Patienter med en aktuell eller nyligen genomgången immunnedsättande behandling för en cancersjukdom, som påverkar immunförsvaret allvarligt
- Patienter med en aktuell pågående behandling som kraftigt minskar immunförsvaret, t.ex. vid autoimmuna sjukdomar
- Patienter som genomgår dialysbehandling och patienter med kronisk njursjukdom, stadium 5
- Patienter med avancerad hiv
- Patienter, som inte ingår i någon av ovanstående grupper, där den patientansvariga specialistläkaren bedömer att det finns en risk för allvarlig påverkan på immunförsvaret
Vuxna med Downs syndrom
Downs syndrom kan innebära en ökad risk att insjukna i infektioner. Vuxna med Downs syndrom rekommenderas därför:
- En andra påfyllnadsdos, som ges tidigast tre månader efter den första påfyllnadsdosen.
- Ytterligare påfyllnadsdoser utifrån aktuell rekommendation för riskgrupper.
Barn
För barn med immunbrist eller andra särskilda tillstånd finns rekommendationer från Barnläkarföreningen.
Intervall och vacciner vid grundvaccination och påfyllnadsdos
Patientgrupper med allvarlig immunbrist rekommenderas:
- två doser (grundvaccin) med 4-7 veckors intervall
- en extrados (dos 3) när det gått minst åtta veckor efter dos 2.
- en påfyllnadsdos (dos 4) när det gått minst 3 månader efter dos 3.
- en andra påfyllnadsdos (dos 5) tidigast 3 månader efter dos 4
- ytterligare påfyllnadsdoser utifrån aktuel rekommendation för riskgrupper.
Båda mRNA-vaccinerna Comirnaty (Pfizer-BioNTech) och Spikevax (Moderna) samt det proteinbaserade vaccinet Nuvaxovid (Novavax) kan användas för primärvaccination och påfyllnadsdos, men i nuläget rekommedneras i första hand Comirnaty.
Till alla personer under 31års ålder rekommenderas endast Comirnaty (Pfizer).
Ordination och registrering
Extrados och påfyllnadsdos kräver att hälsodeklarationen fylls i på nytt och att en ny ordination görs.
Samma personer som har ordinationsrätt för dos 1 och 2 till vuxna får ordinera extradoser och påfyllnadsdoser.
Doser registreras i MittVaccin oavsett var tidigare vaccindoser finns registrerade.
Ansvarsfördelning och utförande
Berörda specialistkliniker ansvarar för att identifiera patienter i sin verksamhet som ska rekommenderas en extrados vaccin. Dessa patienter kan sedan remitteras till primärvården för vaccination eller på annat sätt kontaktas med uppmaning om att själva boka tid för sin vaccination.
Vid individuella vaccinationsuppplägg som avviker från det normala måste remiss skickas till primärvården där det ska framgå tydligt vilket vaccin som ska ges och med vilka intervall.
Om patienten bor på SÄBO eller är inskriven i hemsjukvård kan kommunens sköterskor vara behjälpliga med att vaccinera.