Allmänt om NLL
Vad är NLL?
Nationell läkemedelslista (NLL) är en lag (2018:1212) som trädde i kraft 1 maj 2021.
Det är ett register framtaget av E-hälsomyndigheten, på uppdrag av regeringen, som samlar alla förskrivningar (recept) för en patient oavsett vem som har skickat det, gäller även dospatienter.
Syftet med NLL är att ge hälso- och sjukvården, apoteken och patienten samma bild av patientens förskrivna och uthämtade läkemedel.
Alla förskrivningar skickade från Cosmic i vår region visas i NLL.
Varför införs NLL?
NLL införs för att öka patientsäkerheten. Eftersom hälso- och sjukvården, apoteken och patienten kan få en gemensam bild av patientens förskrivna och uthämtade läkemedel kan risken för felmedicinering, dubbelförskrivning minska.
Kan vi låta bli att ansluta till NLL?
Nej, enligt det som gäller nu ska alla vara anslutna till NLL senast 1 december 2025. Om vi inte ansluter Cosmic kommer vi inte längre kunna skicka e-recept utan vara tvungna att använda reservrutiner i form av Förskrivningskollen.
I RJL anslöts Cosmic till NLL 29 november.
Kan jag se ordinationer i NLL?
Nej, det är endast förskrivningar som visas i fönstret för NLL. I de fall man endast uppdaterar en dos utan att göra en förskrivning kommer inte det uppdateras i NLL. Blir ingen skillnad från i dag om t.ex. en sjuksköterska gör en dosjustering i Cosmic läkemedelslista.
Hur ser NLL ut i Cosmic?
NLL komer att vara ett eget fönster där man ser alla förskrivningar gjorda till patienten från hela Sverige, oavsett journalsystem. Skillnaden från idag blir att du inte behöver logga in i Förskrivningskollen.
Du når NLL via en knapp i Cosmic läkemedelslista eller via Läkemedel/Nationella läkemedelslista i menyn.
Vilka kommer ha åtkomst till NLL?
För att nå NLL via Cosmic är en grundförutsättning att du är anställd av regionen eller har Cosmic som huvudjournalsystem.
Du som är något av följande:
- läkare
- sjuksköterska
- barnmorska med förskrivningsrätt
- dietist
- farmaceut
- tandläkare
- tandhygienist
- läkare som har särskilt förordnande att utöva yrket (ex. AT-läkare)
kommer med patientens samtycke ha behörighet till läsfunktionen i NLL. Du som har förskrivningsrätt kommer även ha behörighet till skrivfunktionen i NLL.
Hur ska jag använda NLL i mitt arbete?
Det pågår just nu arbete med att ta fram en nationell rekommendation kring hur NLL ska användas i praktiken. Rekommendationen beslutas av NSG Läkemedel och medicinteknik, men finns inget datum när den godkänns.
En lokal riktlinje (baserad på den nationella) är framtagen av Läkemedelskommittén tillsammans med sektionen Chefläkare och patientsäkerhet samt sektion E-hälsa.
Skapa förskrivning/förnya förskrivning
Varför måste jag ange administreringssätt?
Efter aktivering av NLL ställer e-hälsomyndigheten krav på att antingen administreringsväg, metod eller ställe finns med på förskrivningen. För flera orala läkemedel innebär det att via munnen (patientvänlig synonym för administreringsvägen oral) behöver kryssas i på förskrivningen.
Arbete pågår för att uppdatera samtliga läkemedelsmallar så obligatorisk information är angiven från början. Detta påverkar tyvärr inte pågående ordinationer.
Varför måste jag ändra behandlingsorsak ibland när jag förnyar förskrivning/recept? (uppdaterad 251201)
De behandlingsorsaker som finns att välja för varje produkt är framtagna av Socialstyrelsen. Om en behandlingsorsak inaktiveras från Socialstyrelsen går det inte längre att göra en förskrivning på den behandlingsorsaken utan du som förskrivare behöver gå in och byta i samband med att en förskrivning förnyas.
Detta gäller t.ex. termen "hormonersättningsbehandling vid sänkt östrogennivå" som är inaktiverad, ny term är "sänkt östrogennivå". Termen obstipation är ersatt med förstoppning.
För att förnya förskrivning, välj Ändra ordination från Utkorg och ange ny behandlingsorsak och behandlingsändamål och lägg i utkorgen igen.
Vad betyder en gul receptblankett med överstruket svart streck i läkemedelslistan/förskrivningsöversikten? (uppdaterad 251203)
Receptblankett med svart streck visas när
- Förskrivningen är avslutad från denna cosmicinstallation
- Förskrivningens giltighetstid är passerad (dvs den giltighetstid som angavs när receptet skickades från denna Cosmicinstallation)
För att få mer information om varför symbolen visas, högerklicka på läkemedlet och välj Förskrivningsinformation. Längst ner står "Orsak för avslut" med information om anledningen.
För dospatienter kan det finnas giltiga förskrivningar i Pascal trots att symbolen med överstruket recept visas i Cosmics läkemedelslista. Dessa förskrivningar syns dock i Jämförelsevyn för NLL.
Samtycke
Vad gäller om patienten inte ger sitt samtycke till NLL?
En patient har enligt lag rätt att neka samtycke i NLL. Om så sker får hälso- och sjukvårdspersonal med förskrivningsrätt information i NLL om det finns särskilda läkemedel (till exempel narkotikaklassade läkemedel) förskrivna de senaste 24 månaderna. Information om vilka särskilda läkemedel som är förskrivna visas inte.
Vår lokala riktlinje för RJL säger att en förskrivare har rätt att neka förskrivning av läkemedel till patienten, såvida det inte finns ett akut behov av behandling
Vad gäller om hälso- och sjukvårdspersonal går in i NLL utan en patients samtycke?
Under förutsättning att det inte handlar om en sådan situation som enligt lagstiftning tillåter elektronisk åtkomst utan samtycke kan medarbetaren göra sig skyldig till ett misstänkt olaga dataintrång (4 kap. 9 c § brottsbalken). Detta gäller om:
- ändamålet med åtkomsten inte är uppfyllt,
- samtycke inte har inhämtats och det inte föreligger situationer då patienten har varit oförmögen att lämna ett samtycke.
Den personal som begär åtkomst är skyldig att visa att ändamålet är uppfyllt.
Behöver jag journalföra samtycket i Cosmic?
Samtycket registreras via menyvalet Samtyckeshantering i Cosmic eller i samband med att NLL öppnas.
I samband med att samtycket registreras bildas det en spårbarhetslogg på e-Hälsomyndigheten som går att ta fram i efterhand. Patienten kan se loggen i Läkemedelskollen.
Det behöver därför inte journalföras extra i Cosmic vilket samtycke som är valt och varför. Däremot ska det gå att utläsa från en journalanteckning att förutsättningar finns för att välja t.ex. nödsituation eller förmodat samtycke.
Vad gäller om jag inte har patienten framför mig när behov av att läsa NLL uppstår?
Lagen om NLL kräver patientens samtycke för att du som hälso- och sjukvårdspersonal ska få lov att gå in och läsa i NLL. Det gäller även när du t.ex. tar emot en remiss.
En förhoppning finns att ett sökord för samtycke till NLL kan kompletteras i e-remisser inom sydöstra sjukvårdsregionen på samma sätt som det finns en fråga idag om att ta del av relevanta patientuppgifter inom sammanhållen journalföring men det är inget som är klart utan arbete pågår.
Försök fråga efter samtycket så tidigt som möjligt i processen som t.ex. vid tidbokning. Vid förfrågan om receptförnyelse via 1177 e-tjänster får patienten frågan i samband med att önskemålet skickas in.
Kan patienten se om jag har öppnat NLL-fönstret?
Ja, det blir en så kallad Åtkomstlogg som patienten kan se via Läkemedelskollen. De kan då ta del av vilken vårdenhet (t.ex. vårdcentral/klinik), yrkesroll och typ av åtkomst som har skett.
Varför öppnas inte Pascal när jag går via NLL-fönstret?
För att nå Pascal behöver du just nu gå via knappen Pascal i Cosmic läkemedelslista. Du kan gå via menyvalet Externa applikationer men får då inte med den aktuella patienten. Vi väntar på rättning från Cambio.
Varför ser jag en DOS-ikon med röd varningstriangel i patientlisten? (uppdaterad 251127)
Detta är ett fel som är rapporterat till Cambio. Samtliga användare som inte har behörighet att läsa i NLL kommer se DOS-ikonen med tekniskt fel (röd varningstriangel) i patientlisten på samtliga patienter. De som har behörighet att läsa i NLL kommer endast se DOS-ikonen när det är en dospatient. Vi väntar på rättning från Cambio.
Var kan jag läsa mer?
Lag om nationell läkemedelslista (2018:1212) | Sveriges riksdag
Utbildning om Nationella läkemedelslistan för hälso- och sjukvårdspersonal - E-hälsomyndigheten