Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Celiaki hos barn

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

  • Ställningstagande till provtagning av barn > 1 år.
  • Remiss till barnkliniken skrivs vid transglutaminas > 7U/ml.
  • Säkerställ att barnet inte minskar glutenintaget innan utredning gjorts på barnkliniken.

Barn och ungdomsmedicinsk mottagning

  • Primär utredning av barn < 1 år
  • Fördjupad utredning av barn > 1 år med kvarstående celiakimisstanke trots negativa antikroppar.
  • Uppföljning av barn med känd celiaki efter remiss från barnkliniken.

Barnkliniken

  • Utreder och diagnosticerar celiaki efter remiss från primärvård eller barn och ungdomsmedicinsk mottagning.

Om hälsotillståndet

Definition

Celiaki, eller glutenintolerans, är en kronisk autoimmun sjukdom med inflammation och villusatrofi i tunntarmen, vilket leder till malabsorption.

Autoantigenet är enzymet vävnadstransglutaminas (tTG). Nästan alla har en specifik HLA-genuppsättning (HLA-DQ2 och HLA-DQ8).

Förekomst

Prevalensen i Sverige anses vara uppemot 3 % hos skolbarn i vissa åldersgrupper. Många av dem är odiagnostiserade. Hos förstagradssläktingar är prevalensen betydligt högre.

Orsaker

Celiaki orsakas av en immunologisk T-cellsmedierad reaktion mot gluten i vete, råg och korn. Om och när sjukdomen debuterar beror på genetiska faktorer och på omgivningsfaktorer som kost och infektioner.

Riskfaktorer

  • Hereditet – särskilt förstagradssläktingar.
  • Autoimmuna tillstånd – som typ 1-diabetes, leversjukdom, tyreoidit, Addisons sjukdom, reumatisk sjukdom.
  • Mikroskopisk kolit.
  • Selektiv IgA-brist.
  • Syndrom – exempelvis Downs, Turners och Williams syndrom.

Utredning

Symtom

Många barn saknar eller har få typiska symtom.

Gastrointestinala symtom

  • Diarré.
  • Buksmärta.
  • Uppblåst buk.
  • Kronisk, svårbehandlad förstoppning.
  • Illamående, kräkningar.

Extraintestinala symtom

  • Tillväxtrubbning – som viktnedgång eller tillväxtpåverkan.
  • Försenad pubertet, utebliven menstruation.
  • Emaljskador på tänderna, aftösa sår i munnen.
  • Dermatitis herpetiformis – kliande symmetriska blåsor på armbågar, knän, nacke, ansikte hos barn efter puberteten (ibland enda symtomet på celiaki).
  • Trötthet, nedstämdhet.
  • Neuropati, ledvärk.

Anamnes

  • Symtom.
  • Riskfaktorer.

Status

  • Allmäntillstånd.
  • Bukpalpation.
  • Hudinspektion.
  • Längd, vikt, tillväxtkurva.

Handläggning vid utredning

Initial utredning

Utredning med transglutaminas-antikroppar (IgA-anti-tTG, inklusive analys av totalt IgA), bör övervägas vid

  • gastrointestinala eller extraintestinala symtom
  • riskfaktorer
  • anemi eller oklar brist på järn, vitamin B12, folsyra, kalcium
  • avvikande leverprover.

Överväg ytterligare provtagning vid misstänkt malabsorption eller i differentialdiagnostiskt syfte.

Självtest avseende celiaki som kan köpas på apotek är inte tillförlitliga.

Jönköpings län

Säkerställ att barnet äter glutenrik kost inför provtagning. Vid transglutaminas i gränsvärdeszon bör förnyad provtagning göras efter några månaders ökat glutenintag.

Glutenfri kost ska aldrig rekommenderas i primärvård.

Fortsatt utredning

Fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid IgA-anti-tTG som är

  • positivt
  • negativt men misstanke om celiaki och minst en riskfaktor för falskt negativt IgA-anti-tTG.

Riskfaktorer för falskt negativt IgA-anti-tTG är

  • selektiv IgA-brist
  • barn under 2 år
  • helt eller delvis glutenfri kost inför provtagning (ger ofta snabb normalisering av serologi och tarmslemhinna)
  • immunsuppressiv behandling.

Diagnoskriterier

Diagnos ställs inom specialiserad vård genom positiv tunntarmsbiopsi eller 2 positiva IgA-anti-tTG, som ska vara mer än 10 gånger förhöjda.

Analys av HLA DQ2/DQ8 kan vara ett stöd i utredningen, där ett negativt svar talar emot celiaki (95 % negativt prediktivt värde).

Jönköpings län

HLA-typning kan aldrig användas för att diagnosticera celiaki och ska inte kontrolleras i primärvård.

Differentialdiagnoser

  • Funktionella mag- och tarmbesvär.
  • Komjölksproteinallergi och laktosintolerans.
  • Inflammatorisk tarmsjukdom.
  • Hypotyreos, hypertyreos.
  • Cystisk fibros.
  • Konstitutionell kortvuxenhet.

Behandling

Handläggning vid behandling

Uppföljning görs inom specialiserad vård. Behandlingen utgörs av livslång strikt glutenfri kost. Bidrag för subventionering av specialkost finns. Tillskott av vitaminer och mineraler rekommenderas vid behov.

Komplikationer

Obehandlad celiaki medför risk för nya symtom samt komplikationer såsom bristtillstånd, infertilitet, osteoporos, depression och vissa lever- och neurologiska sjukdomar. En något ökad risk för malignitet föreligger, främst lymfom i magtarmkanalen.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-11-15

Godkänt av

Nationellt programområde barns och ungdomars hälsa

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2024-12-02

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård