Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Styrande dokument
Polyneuropati
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Jönköpings län
Primärvård
- Primär bedömning av patient.
- Utredning och behandling av symmetrisk polyneuropati med mycket långsam progress.
- Uppföljning av övriga fall av polyneuropati efter utredning på medicinkliniken/neurologmottagningen.
Akutmottagning
- Misstänkt Guillain-Barrés syndrom.
Neurologmottagning
- Övriga fall av polyneuropati eller vid diagnostisk osäkerhet.
- Uppföljning av patienter som kräver högspecialiserad behandling.
Neurofysiologisk undersökning
Som standard utförs neurografi. Neurofysiolog tar utefter information i remissen ställning till om undersökningen ska kompletteras med EMG.
I remissen ange relevant sjukhistoria, viktiga differentialdiagnoser såsom spinal stenos, förlopp, reflexstatus, utbredning av känselstörning och/eller kraftnedsättning.
Undersökningen syftar till att bedöma:
- Typ av polyneuropati. Sensorimotorisk eller endast sensorisk/motorisk, axonal och/eller demyeliniserande.
- Grad av polyneuropati: lätt-måttlig-uttalad.
- Fördelning: symmetrisk/asymmetrisk/övre/nedre extremiteter.
Hjälpmedel
Vid behov remiss för utprovning av knä-/fotledsortos.
Om hälsotillståndet
Definition
Polyneuropati ger en symmetrisk funktionsnedsättning i perifera nerver med en symtombild som varierar utifrån orsak och vilken typ av perifera nerver som angripits (sensoriska, motoriska och/eller autonoma).
Orsaker
Viktiga orsaker till polyneuropati är
- hög ålder
- diabetes
- ärftlighet – Charcot-Marie-Tooth, Skelleftesjukan
- Guillain-Barrés syndrom
- autoimmun sjukdom – RA, SLE, Sjögrens syndrom, celiaki, vaskulit
- infektion – neuroborrelios, HIV, hepatit C
- toxisk påverkan – läkemedel, lösningsmedel, alkohol
- malignitet
- bristtillstånd – vitamin (B12), mineral (koppar), särskilt efter gastric by-pass
- lever- eller njursvikt
- tyreoideasjukdom.
Utredning
Symtom
Sensoriska
- Kuddkänsla, domningskänsla och stickningar.
- Stickande, brännande, ilande smärta som kan utlösas av beröring.
- Debuterar oftast i fötterna och sprider sig vanligen långsamt proximalt.
- Proprioceptiva – snubblingstendens, nedsatt balans
Motoriska
- Efterhand muskelsvaghet.
Autonoma
- Skör, torr hud.
- Obstipation.
- Erektionssvårigheter.
- Dysuri.
- Muntorrhet.
Anamnes
- Hereditet.
- Andra sjukdomar.
- Alkohol.
- Kost – exempelvis vegankost utan tillägg av vitamin B12.
- Läkemedel – cytostatika, antibiotika (ciprofloxacin, nitrofurantoin, metronidazol), amiodaron, fenantoin, disulfiram.
- Annan möjlig etiologi
Sjukdomskaraktäristika
- Debut – subakut eller smygande.
- Förlopp – snabbt, långsamt, skovvist förlöpande.
- Dominerande symtom – sensoriska, motoriska, autonoma.
Status
- Allmäntillstånd.
- Sensorik – ofta nedsatt vibrationssinne och känsla för smärta.
- Motorik – muskelsvaghet i ben (distalt symmetriskt, ibland proximalt), muskelatrofi (fötter, underben, ibland händer).
- Reflexer – svaga.
- Balans – ataxi.
- Perifera pulsar.
Kontrollera puls och ortostatiskt blodtryck vid misstanke om autonom dysfunktion.
Handläggning vid utredning
Basal utredning för att utesluta eventuell behandlingsbar orsak rekommenderas vid symmetriska distala domningar och stickningar, särskilt i nedre extremiteterna, som progredierar mycket långsamt.
Skyndsam utredning och vid behov neurologkontakt rekommenderas vid
- uttalade symtom – till exempel både sensoriska och motoriska
- hastig progress
- rent motoriska symtom och statusfynd
- proximal eller asymmetrisk muskelsvaghet
- samtidiga CNS-symtom eller CNS-fynd.
Misstänkt vitamin B12-associerad neuropati utreds enligt separat rekommendation.
Akut utredning
Akut utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid misstänkt Guillain-Barrés syndrom:
- snabbt progredierande uppåtstigande pareser
- från minimal svaghet i benen till total slapp tetraplegi
- areflexi.
Provtagningar
Laboratorieprover
Ta prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak eller specifika differentialdiagnoser.
Överväg särskilt
- utvidgat blodstatus inklusive B12 och folsyra
- glukos, SR, CRP, tyreoidea-, lever- och njurfunktion, elektrolyter, kalcium
- alkoholmarkör
- fraktionerade proteiner i serum och urin.
Undersökningar
Överväg undersökning med neurografi eller EMG vid oklar etiologi.
Differentialdiagnoser
- Nervrotspåverkan som vid spinal stenos
- Restless Legs (Willis Ekboms sjukdom)
- Central sensitisering (kan ge nedsatt sensorik men följer inte specifika dermatom)
- Neuroborrelios
- Multipel skleros
Jönköpings län
Kontroll av proteinprofil/elfores kan övervägas.
Jönköpings län
Illustration: Okänd
Behandling
Handläggning vid behandling
- Hos många patienter påvisas ingen bakomliggande orsak.
- Eventuell påvisad grundsjukdom bör behandlas sedvanligt.
- Behov av fysioterapi och hjälpmedel bör bedömas regelbundet.
- Symtomlindrande behandling kan läggas till i vissa fall.
Jönköpings län
Peroral behandling kan också användas initialt, inled med cyanokobalamin (Betolvidon) 2 mg x 2 i 4 veckor, därefter 1 mg x 1 tills vidare.
Parenteral behandling rekommenderas vid otillfredsställande klinisk effekt av peroral behandling, vid atrofisk gastrit eller liknande tillstånd där peroralt upptag kan vara nedsatt.
För behandling av smärta, se aktuella preparat för perifer neuropatisk smärta.
Behandlingsval
Fysioterapi
- Träning för balans, styrka och konditionsförbättring efter behov.
- Råd om rätt anpassad träning.
- Hjälp med behandling av eventuell smärta.
Arbetsterapi
Överväg bedömning avseende
- lämplig motionsnivå och ansträngningsgrad
- hjälpmedel – exempelvis för förflyttning
- bostadsanpassning
- kompenserande strategier.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Sidinformation
Nationellt innehåll godkänt
2021-01-25
Region Jönköpings läns tillägg godkänt
2022-09-08
Tillägg godkänt av
Region Jönköpings län
Källa
1177 för vårdpersonal
Vårdnivå
Primärvård