Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Sköldkörtelcancer
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Jönköpings län
Primärvård
- Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.
- Akut kontakt med kirurg vid akuta symtom.
- Fortsatt substitution efter avslutad behandling/kontroll efter remiss från kirurgklinik.
Kirurgmottagning på respektive sjukhus
- Vidare utredning med ultraljud och eller finnålspunktion för diagnostik.
- Behandling enligt standardiserat vårdförlopp.
- Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutin.
Remissrutiner
Jönköpings län
Vid misstanke om sköldkörtelcancer ska patienten remitteras till lokal kirurgklinik. Använd remissmallen ”Standardiserat vårdförlopp kirurgi” i Cosmic eller märk remissen med ”Standardiserat vårdförlopp”. SVF-förloppet startar dock först när patienten är bedömd av kirurgläkare.
Remiss för utredning vid välgrundad misstanke
Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remiss vid välgrundad misstanke om sköldkörtelcancer ska innehålla
- bethesdakategori om det finns angivet på cytologisvar
- tyreoideastatus, inklusive uppgift om stämbandsstatus har bedömts.
Remissen ska även innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar, för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Vårdförloppet gäller differentierad sköldkörtelcancer. Misstänkt odifferentierad (anaplastisk) sköldkörtelcancer ska inte utredas inom SVF utan kräver akut handläggning.
Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp
Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Patienter som behandlats för sköldkörtelcancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
Jönköpings län
Förstorad sköldkörtel som besvärar men som är jämna i konsistens och inte ändrat sig, och som inte är malignitetsmisstänkt, kan remitteras för värdering med vanlig remiss. Distriktsläkaren bör undvika att remittera till radiolog för ultraljud av sköldkörtel. Ultraljud kan ofta påvisa små cystor som måste värderas tillsammans med anamnes och palpation av erfaren kirurgläkare.
Övriga suspekta resistenser på halsen; förstorade lymfkörtlar, spottkörtlar etc ska remitteras till Öron- näs- och halskliniken på respektive sjukhus.
Se Faktadokument Huvud- och halscancer, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Incidensen har under det senaste decenniet ökat och är nu 550-600 fall per år.
Medelåldern vid insjuknande är drygt 50 år, men sjukdomen förekommer i alla åldrar, även hos barn. Prognosen är ofta god, men varierar med vilken form. Den relativa femårsöverlevnaden är 82 % för män och 89 % för kvinnor.
Riskfaktorer
- Ärftlighet (gäller vissa former av tyreoideacancer)
- Tidigare strålning mot huvud-hals
Utredning
Symtom
Akuta symtom
- Snabbt tillväxande, fixerad, hård knöl, eventuellt med andningspåverkan
Symtom som ger misstanke
- Nytillkommen eller växande fast knöl i sköldkörteln
- Patient med struma och oförklarlig heshet, röstförändring eller stämbandspares
- Knöl i sköldkörteln med förekomst av sköldkörtelcancer i släkten
- Knöl i sköldkörteln med anamnes på joniserande strålning mot halsen
- Knöl i sköldkörteln hos patient < 20 eller > 60 år, speciellt män
- Knöl i sköldkörteln med förstorade, malignitetsmisstänkta lymfkörtlar på halsen
Anamnes
- Aktuella symtom
- Duration
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Tyreoideastatus – beskrivning av knöl (storlek, konsistens, yta, ruckbarhet)
- Palpation av ytliga lymfkörtlar
- Stämbandsstatus – heshet eller stridor, eventuellt stämbandsrörlighet
Handläggning vid utredning
Akut handläggning
Vid akuta symtom bör anaplastisk sköldkörtelcancer misstänkas och patienten handläggas akut (ej inom SVF).
Handläggning vid misstanke
Jönköpings län
OBS! Remissen skickas till kirurgklinik och inte direkt till ultraljud.
Symtom som ger misstanke ska föranleda utredning med ultraljud och finnålspunktion.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- ultraljudsfynd som ger misstanke om sköldkörtelcancer
- cytologiskt fynd som ger misstanke om sköldkörtelcancer (cytologisvar Bethesdakategori ≥ IV).
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Remissen bör innehålla relevant anamnes (särskilt symtom eller fynd), eventuella språkhinder eller funktionsnedsättning samt kontaktuppgifter (mobilnummer till patient/inremitterande).
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg kontroll av TSH och T4.
Jönköpings län
Kontrollera TSH, T4, S-Calciumjon.
Uppföljning
Kliniska kontroller
Efter avslutad cancerbehandling och cancerkontroller kan patientens tyroxinbehandling skötas i primärvården. Den inledande suppressionsdosen av tyroxin ska då redan ha minskats till substitutionsdos.
Målvärdet för substitutionsdosen med tyroxin är ett TSH-värde i det nedre referensintervallet (TSH 0,5-2,0 mIE/L) och att patienten bedöms eutyreoid.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Sidinformation
Nationellt innehåll godkänt
2024-12-03
Godkänt av
Region Jönköpings läns tillägg godkänt
2025-03-14
Tillägg godkänt av
Region Jönköpings län
Källa
1177 för vårdpersonal
Vårdnivå
Primärvård