Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Bältros
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Jönköpings län
Primärvård
- Patienten hanteras främst i primärvården.
Ögonklinik
- För bältros i ansiktet hänvisas till Faktadokument Herpes zoster oftalmicus (ögonsjukdomar).
Öronklinik
- Zoster oticus remitteras till öronkliniken-akut konsultation.
Infektionsklinik
- Vid generaliserad zoster samt misstanke om CNS-engagemang ska infektionskliniken kontaktas.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Ungefär 20 % av befolkningen drabbas någon gång av bältros. Sjukdomen och dess komplikationer är vanligare hos äldre och hos personer med nedsatt immunsvar. Enstaka personer får bältros upprepade gånger under livet. Av alla med bältros får 10–20 % postherpetisk neuralgi, incidensen ökar med åldern.
Orsaker
Bältros orsakas av varicella zoster-virus. Första gången en person infekteras med varicella zoster-virus ger det vattkoppor. Därefter finns viruset vilande kvar i kroppens sensoriska nervceller. Det specifika immunförsvaret försämras med åldern, av annan immunsupprimerande sjukdom eller viss medicinering. Bältros uppkommer när viruset reaktiveras och angriper en nervrot/dermatom. Bältros kan uppkomma när som helst i livet, men incidensen ökar stadigt från 50 års ålder.
Generaliserad herpes zoster med blåsor som sprider sig generellt på kroppen och ibland till inre organ är en allvarlig komplikation hos patienter med grav immunbrist. Till exempel efter cytostatikabehandlingar.
Viruset är inte luftburet, men kan smitta via direktkontakt med sårvätska från blåsorna. När blåsorna läker (blir skorviga) är smittrisken obetydlig.
En person med bältros smittar endast personer som inte har haft vattkoppor. Dessa personer insjuknar då i vattkoppor och inte i bältros.
Riskfaktorer
Ålder och immunsuppression är riskfaktorer för bältros och dess komplikationer.
Utredning
Symtom
Symtom vid bältros är
- grupper av vätskefyllda blåsor på rodnad bas på ena sidan av kroppen, ofta bålen
- smärtdebut (obehag, värk, stickningar) någon till några dagar innan blåsorna blir synliga
- ibland feber innan debut av blåsor.
Det kan ta flera veckor från symtomdebut tills huden har läkt.
Symtom vid komplicerad bältros är
- allmänpåverkan
- akut svår smärta
- generaliserad bältros (spridda blåsor utanför primärt drabbat hudområde)
- CNS-engagemang (myelit, radikulit, meningit, encefalit, cerebellit)
- bältros hos immunosupprimerade patienter
- kranialnervspåverkan.
Exempel på kranialnervspåverkan är
- zoster oftalmicus: utslag i pannan, övre delen av kinden eller på nästippen, ger en ökad risk för ögonengagemang (se separat rekommendation, Herpes zoster oftalmicus)
- zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome): blåsor på ytteröra, i hörselgång eller gom och akut perifer facialispares, ibland hörselnedsättning och yrsel.
CNS-engagemang och kranialnervspåverkan kan förekomma utan tydlig blåsbildning.
Handläggning vid utredning
Klinisk bild räcker oftast för diagnos. Tänk på hiv hos patient som är yngre än 65 år.
Återkommande bältros eller spridd bältros kan bero på immunbrist eller immunsupprimerande sjukdom och bör utredas.
Provtagningar
Laboratorieprover
I oklara fall kan blåsbottenskrap för att påvisa varicella zoster-virus vara aktuellt att ta.
Behandling
Handläggning vid behandling
De flesta patienter med bältros sköts inom primärvården.
Komplicerad bältros (se under symtom) bör handläggas i samråd med specialiserad vård.
Förebyggande åtgärder
Det finns två godkända vacciner, Zostavax och Shingrix, mot herpes zoster och dess komplikation postherpetisk neuralgi. Zostavax ges som engångsdos medan Shingrix rekommenderas i två doser med två månaders intervall.
Zostavax är ett levande försvagat vaccin och innehåller samma virusstam som vattkoppsvaccinet men i betydligt större mängd. Vaccinet är kontraindicerat för immunsupprimerande personer och vid graviditet. Graviditet ska undvikas minst en månad efter vaccination. Inga rekommendationer om påfyllnadsdos finns. Vaccinet ingår inte i högkostnadsskyddet utan måste bekostas av patienten. Zostavax kan övervägas efter en individuell bedömning till personer mellan 60 och 80 år vid avsaknad av kontraindikationer.
Kliniska studier har visat att vaccination minskade incidensen av bältros med 65 % hos personer 60–69 år och postherpetisk neuralgi med 67 %. Skyddseffekten mot herpes zoster minskade med ökande ålder (38 % i åldersgruppen över 70 år), medan effekt mot postherpetisk neuralgi inte visade någon åldersskillnad.
Shingrix är ett avdödat vaccin som godkändes 2018, men inte finns tillgängligt för receptförskrivning eller upphandling för primärvård i regionerna. Kliniska studier på immunkompetenta personer har visat att vaccination minskade incidensen av bältros med över 96 % hos personer 50–69 år och med över 91 % hos personer över 70 år. Effekten mot postherpetisk neuralgi var 91 % respektive 89 %.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Okomplicerad bältros
Antiviral behandling minskar den akuta smärtan och förkortar tiden till utläkning. Personer över 50 år bör få antiviral behandling snarast möjligt och senast inom 72 timmar från debuten av hudutslag.
Behandla med antiviralt läkemedel enligt regional rutin.
Smärtlindring vid okomplicerad bältros:
- Ge i första hand paracetamol.
- Vid postherpetisk neuralgi finns ofta behov av annan smärtlindring, som vid långvarig neuropatisk smärta.
Jönköpings län
Antiviral behandling
- Hos yngre patienter (<50 år) med okomplicerad zoster finns ingen anledning att ge antiviral behandling, eftersom kvarstående postherpetisk smärta är sällsynt och sjukdomsförloppet kortas obetydligt. Analgetika vid behov.
- Patienter >50 år bör få antiviral behandling med aciklovir 800 mg x 5 eller valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar. OBS! dosjustering vid nedsatt njurfunktion framför allt hos äldre! Antiviralbehandling reducerar akut smärta och ger något snabbare utläkning om den påbörjas inom 72 timmar från debut av hudutslag.
- Antiviralbehandling ska påbörjas inom 72 timmar från debut av hudutslag för att ha någon effekt.
Smärtlindring
- I första hand med paracetamol som kan kombineras svag opioid. Om patienten har mycket smärta kan TENS även övervägas tidigt i förloppet.
- Lokal behandling med lidokainkräm (EMLA-omslag) i några dagar kan användas vid beröringssmärta.
- Postherpetisk smärta (smärta >90 dagar). Postherpetisk smärta kan behandlas med icke farmakologisk terapi t.ex. TENS och med farmkologisk behandling. För mer information var god se Neuropatisk smärta (Faktadokument Smärta, långvarig) eller Internetmedicin.
Komplicerad bältros
Komplicerad bältros (se under symtom) bör alltid behandlas, oavsett patientens ålder eller duration över 72 timmar.
Jönköpings län
- Bältros anses komplicerad vid påtagliga prodromalsymtom (smärta, feber), svår akut smärta, spridning utanför dermatomet, vid kranialnervsengegemang (zoster oftalmicus eller oticus) och hos immunsupprimerade patienter.
Komplikationer
Komplikationer
Komplikationer som kan uppkomma är
- sekundära hudinfektioner med stafylokocker eller streptokocker
- postherpetisk neuralgi, det vill säga kvarstående neuralgisk smärta i mer än 90 dagar.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Sidinformation
Nationellt innehåll godkänt
2022-12-12
Godkänt av
Region Jönköpings läns tillägg godkänt
2023-09-06
Tillägg godkänt av
Region Jönköpings län
Källa
1177 för vårdpersonal
Vårdnivå
Primärvård