Bröst Neratinib

Cykellängd: kontinuerlig

Indikation

Ges som utökad adjuvant behandling vid hormonreceptorpositiv HER2-överuttryckt/förstärkt tidig bröstcancer som har avslutat trastuzumab-baserad adjuvant behandling för mindre än ett år sedan.

Behandling

Övrigt

• Tabletter finns i styrkorna 40 mg
• Behandlingsguide (företagets)
• Hantering av diarre för patient och personal (företagets)
• Antiemetika vid behov
• Interaktioner, se FASS. Samtidig administrering med inducerare/hämmare av CYP3A4/P ska undvikas: karbamazepin, fenytoin (antiepileptika), rifampicin (antimykobakteriellt medel) och johannesört
• Kontraindicerat vid gravt nedsatt leverfunktion
• Grapefrukt, grapefruktjuice och johannesört ska ej intas under pågående behandling.
• Samtidig administrering med protonpumpshämmare och H2-receptorantagonister rekommenderas ej;
  • Om H2-receptorantagonister används ska Nerlynx intas 2 timmar före eller 10 timmar efter intag av H2-receptorantagnosit.
  • Separera intag av Neratinib och antacida med minst 3 timmar
• OBSERVANDA på diarré: Patienten ska ha Loperamid förskrivet inför start av behandling. Loperamid ska påbörjas vid första tecken på diarré. Incidensen är högst under första månaden.
  Förslag på profylax: Vecka 1-2 4 mg 3 ggr/dag, Vecka 3-8 4 mg 2 ggr/dag, Vecka 9-52 4 mg efter behov
• Tromboembollism; ökad tromboembolrisk förekommer vid samtidig behandling med aromatashämmare. Utred vid tecken eller symtom på tromoembolism
• Njurtoxicitet: Kreatininökning vanligt. Sannolikt beroende på hämning av de transportproteiner som medverkar i den tubulära sekretionen i njurarna utan att inverka på den glomerulära funktionen (uppmätt som iohexol-clearance)
• Levertoxicitet: Förhöjning av ALAT, ASAT är vanligt, oftast grad 1-2, men kan nå grad 3-4.
• Lungtoxicitet: Risk för pneumonit/ILD
• Biverkningar/ toxicitet, se FASS

Inför start av behandling ska:

Provtagning

Inför behandling: Blodstatus + Albumin, ASAT, ALAT, bilirubin

Därefter Albumin, ASAT, ALAT, bilirubin varannan vecka månad 1-2, därefter varje månad under de följande 3 månaderna, följt av var varannan månad resten av behandlingen eller beroende på den kliniska situationen.

UKG: Som baseline samt upprepat för patienter med risk för hjärttoxicitet och när indicerat

Patientinformation

Patientinformation (företagets)

Doseskalering

För att minska risken med diarré rekommenderas att titrera upp dosen Neratinib initialt:

Vecka 1: 120 mg x1, Vecka 2: 160 mg x1, Vecka 3: 240 mg x1.

Dosreduktion

Körschema, Neratinib bröst, dag 1-28