Diarre - akut cytostatikaorsakad diarre

AKUT Cytostatikaorsakad diarré

DEFINITION

Diarré = ≥ 3 avföringar/dygn av övervägande lös eller vattning konsistens.

CTCAE-GRADERING 5.0

OBS! tar inte hänsyn till volym, duration eller andra alarmerande symtom. Tar inte heller patientens upplevelse i beaktande. 

OBSERVANDUM

PROVTAGNING

      Rutin: Blodstatus + neutrofila, njurstatus ink magnesium

o        Vid behov: blodgas med laktat, CRP, leverstatus

      Kompletterande provtagning:

o        Clostridier: CTCAE grad 3-4, mild till måttlig diarré som inte avtar, diarré + neutropeni, blodig avföring

o        Fecesodling (Salmonella, Shigella, Campylobakter och E.Coli) + provtagning för EHEC och Entamoeba histolytica vid blodig diarré

o        Norovirus vid säsong

FYSISKA UNDERSÖKNINGAR

      NEWS

      Bukstatus

      Ev. per rektum (blod? slem?)

UNDERSÖKNINGAR

      CT-buk: av värde vid feber, peritonit/buksmärta, blodiga diarréer.

o        För att utesluta t.ex. tarmperforation, abscess, tarmobstruktion eller neutropen enterokolit.

      Endoskopi: kan vara av värde i behandlingsrefraktära fall eller hos patienter med kronisk diarré. Diskussion med gastroenterolog.

Bakgrund

Diarréer påverkar livskvaliteten mycket hos cancerpatienter. Cytostatikaorsakad diarré ses framförallt vid behandling med 5-FU/fluoropyramidiner samt irinotekan.

De flesta fall utav cytostatikainducerad diarré uppkommer genom tre olika patofysiologiska mekanismer:

1. Ökad utsöndring av elektrolyter  Sekretorisk diarré (fortsätter ofta trots fasta, avföringsvolymer >1 L/dag, uppträder dag och natt)
2. Ökade intraluminala osmotiska substanser  osmotisk diarré
3. Förändrad gastrointenstinal motilitet

      5-FU:

o        Vattnig/blodig diarré.

o        Vanligare vid bolusdos än vid kontinuerlig administrering.

o        Riskfaktorer: kvarvarande tumör, tidigare cytostatikaorsakad diarré, kvinnlig kön, DPD-brist.

o        Capecitabin: ~ 30-40 % får diarré (10-20 % svår)

      Irinotekan:

o        Akut diarré: kan åtföljas utav andra symtom på akut kolinergt syndrom t.ex. bukkramper, svettning, ökad salivutsöndring, mios. Duration ca 30 min och upplöses snabbt utav behandling med atropin (0,25-1 mg s.c eller i.v.). Premedicinering med atropin s.c kan motverka akut diarré.

o        Fördröjd diarré: 24 h efter administrering. Vanligast efter 6-14 dagar. Kan vara oförutsägbar, icke-kumulativ och ske vid alla dosnivåer.

Diarréer förekommer även vid behandling med exempelvis taxaner (docetaxel 47 %, sällan grad 3-4; cabazitaxel 47 %, 6 % ≥ Grad 3; Nab-paklitaxel 44 %, ingen ≥ grad 3 toxicitet), antracykliner (caelyx 45 %, däremot bara 3 % grad 3-4), platinum.