Paratyreoidea med [99mTc]Tc-MIBI och [99mTc]TcO4− (Perteknetat), remissinstruktion, röntgen Ryhov

Bakgrund

Sestamibi är ett monovalent lipofilt katjonkomplex. Upptagsmekanismen utgörs sannolikt av passiv diffusion över cell- och mitokondriemembran samt ackumulation i mitokondrien p.g.a. den negativa potentialskillnaden över dess membran. Sestamibi ackumuleras därför i metaboliskt aktiv och mitokondrierik vävnad. Oftast sker en snabb ursköljning ur normal tyreoidea medan utsöndringen är långsammare i adenomatös och hyperplastisk paratyreoideavävnad. Detta utnyttjas i diagnostiken genom tidig bildtagning av tyreoidea för anatomisk referens och senare bildtagning för kvarstående aktivitet i paratyreoideakörtel.

Indikationer

Påvisande av hyperaktiv paratyreoideavävnad.

Kontraindikationer

Absoluta

Inga

Relativa

Inga

Graviditet och amning

Vid graviditet görs särskild bedömning om indikation för undersökning.

Amningsuppehåll 4 timmar (1 fraktion kastas). Vid eventuell thyreoideascintigrafi görs amningsuppehåll i 12 timmar. Under denna tid kastas tre fraktioner.

Remissen ska innehålla

• Serum PTH-nivå, serum albumin korrigerat Ca eller serum joniserat Ca, serum 25-Hydroxyvitamin D.
• Uppgifter om tyreoideamedicinering, kalcimimetika (Mimpara)
• Medicinering med kalciumantagonister.
• Jodintag (iv jodkontrast, jodinnehållande läkemedel t.ex. Amiodaron)
• Relevanta tidigare undersökningar (ultraljud hals, MR, CT samt tidigare nuklearmedicinska undersökningar).
• Om patienten tidigare är para- eller tyreoideaopererad och hur patienten är opererad. Anatomiska abnormaliteter i hals/thorax-regionen.
• Tidigare malignitet.
• Eventuell graviditet/amning.

Förberedelser

• Kalcimimetika bör sättas ut 2 veckor före undersökning.
• Aktiva vitamin D-analoger sätts ut 2 veckor före undersökning.
• Patienten ska inte ha erhållit behandling med radioaktivt jod 3 månader före undersökning.
• Röntgenundersökning med jodkontrast bör inte ha genomförts 1 månad före undersökning.
• Medicinering med substituerande tyreoideahormon bör sättas ut 2–3 veckor före undersökning.
• Tyreostatika bör sättas ut 7 dagar före undersökning.

Utförande

• Statisk bildregistrering påbörjas 15 minuter efter injektion.
• SPECT/CT.
• Statisk registrering 2 timmar efter injektion.
• Eventuell tyreoideascintigrafi.
• Varje bildtagning tar 15–30 minuter. Patienten ska kunna medverka och under bildtagning ligga helt stilla.

Undersökningstid

Total tidsåtgång cirka 3 timmar.