Misstänkt glottisk larynxcancer (stämbandscancer) T1a eller cancer in situ

Regional vårdriktlinje öron-, näs- och halssjukvård Sydöstra sjukvårdsregionen

Bakgrund

Stämbandscancer T1a behandlas med CO2-laserexcision eller extern strålbehandling. Båda modaliteterna ger likvärdig tumörkontroll och vid små tumörer är kirurgi likvärdig strålbehandling avseende röstfunktion.

För att underlätta laserkirurgin bör man vid första operationen operera bort hela förändringen i sin helhet och undvika föregående biopsier. Biopsitagning kan leda till ärrbildning och försvåra den kirurgiska avgränsningen av tumören vid operation. Därtill medför mikrolaryngoskopi med biopsitagning en extra sövning och förlängd ledtid till operation.

T1a och cancer in situ bör därför opereras bort i sin helhet efter bedömning av film/bilder av laserkirurgiskt kompetent operatören i Linköping. Misstänks T1b-T4 larynxcancer bör biopsi tas på hemsjukhuset.

Handläggning

1. Vid misstänkt stämbandscancer T1a alternativt in situ cancer ska stämbanden filmas med videoendoskop med stroboskopi. SVF-förlopp inleds och CT hals-thorax-remiss skickas. Remiss + usb-sticka med film av stämbanden skickas och CT-hals-thorax-bilder länkas till US Linköping. Kontakt tas med tumörteamet via tumörtelefon 072-2277419.
2. Operatören tar ställning till operation utan föregående besök, eller meddelar inremittent angående px-tagning på hemmakliniken och därefter MDK, om tumören bedöms olämplig för laserkirurgi.
3. Efter laseroperation anmäls patient till MDK 2 veckor postoperativt av Linköping och då ska det PAD-svar föreligga angående tumörform.
   Angående radikaliteten bedöms denna inte av patolog utan kliniskt av operatören. Anledningen till det är att laseroperationen i sig medför brännskadade, döda celler i såväl preparatets ytterkant som i kvarvarande stämbandsvävnad hos patienten. Skulle man alltid eftersträva mikroskopisk radikalitet vid laserkirurgi skulle man behöva operera bort onödigt mycket av stämbandet vilket medför större röstpåverkan.
4. Uppföljning 1 görs av operatören efter 3 månader. Stämbanden filmas vid besöket och film skickas till hemkliniken för referens.
   Uppföljning 2 och framåt görs av hemkliniken, filmas på återbesök och filmen skickas till Linköping för bedömning av operatören om det finns misstanke om recidiv.

Mer information

Ansvarig

Överläkare Carolina Sundh
öron-, näs- och halskliniken
Region Jönköpings län

Specialistläkare Charbel Talani
processledare RCC huvud-halscancer
öron-, näs- och halskliniken
Region Östergötland

Om dokumentet

Fastställt 2018-06-18

Reviderat: 2024-05-14 granskat, ej ändrat