Nivolumab - Cisplatin "split" 35 mg/m² - Gemcitabin 21 d

Cytodose: ”Uro Nivolumab – Cisplatin – Gemcitabin 21 d DAG 1” + Dag 8: ”Uro Cisplatin - Gemcitabin 1000 mg/²”

Kurintervall: 21 dagar

Indikation: Urinblåsecancer

	Substans (preparat)	Dos/administrerings-tillfälle, mg	Antal administrerings-tillfällen/dygn	Doser/cykel	Adm	Dag
A	Nivolumab	4,5 mg/kg kroppsvikt (maxdos 360 mg)	1	1	i.v.	1
B	Gemcitabin	1000 mg/m²	1	2	i.v.	1, 8
C	Cisplatin	35 mg/m²	1	2	i.v.	1,8

	Substans/dag	1	2	3	4	5	6	7	8	Paus dag 9-21	Dag 22 ny cykel
A	Nivolumab	A	-	-	-	-	-	-	-
B	Gemcitabin	B	-	-	-	-	-	-	B
C	Cisplatin	C	-	-	-	-	-	-	C

Övrigt

Audiogram
Iohexolbelastning
Perifier neuropati - monitorering
Aminoglykosider skall ej ges under och 1 månad efter cisplatinbehandling
Biverkningshantering och kontaktuppgifter
Patient med TB eller Hepatit-anamnes kontakta infektion
Nivolumab dosreduceras ej. Avstå behandlingstillfälle vid toxicitet
Vid infusionsreaktion som t.ex. feber, frossa eller värk bör paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter.
Antiemetika högemetogen

Provtagning

Baseline (inför start)	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4
Inför dag 1	Blodstatus + neutro.	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4
Inför dag 8	Blodstatus + neutro.		Njjurstatus
Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC -gradering

Substans		1:a gången	2:a gången	3:e gången	4:e gången
Grad I		Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen
Grad II		Återuppta (fulldos)vid tox 0-1	Återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-1	Återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-1	Avsluta behandlingen
Grad III		Återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-1	Återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-1	Avsluta behandlingen
Grad IV	Avsluta behandlingen

Dosreduktion hematologi

Substans	Neutrofila	TPK
	< 1,5	<100
Cisplatin + Gemcitabin	Behandlingen uppskjutes	Behandlingen uppskjutes

Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion

Substans	GFR 79-70 ml/min	GFR 69-60 ml/min	GFR < 60 ml/min
Cisplatin	100 %	75 %	Cisplatin ersätts med Karboplatin
Gemcitabin	100 %	100 %	100 %

Försämrad njurfunktion- Om kreatinin ökar >30 % under behandlingen görs nytt Iohexolclerance. överväg att seponera Cisplatin.

Hörselpåverkan- nytt audiogram ska övervägas om hörselpåverkan uppkommer

Körschema dag 1

Att göra	Infusionstid	Var ordinerat
Akutvagn tillgänglig
Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml		-
Ge Nivolumab spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml	30 minuter	Cytodos
Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	2 timmar	Cytodos
Kontrollera att patienten tagit antiemetika		Cytodos
Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion. Ges parallellt med prehydreringen	30 minuter	Cytodos
Ge Cisplatin spädd i 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodos
Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodos

Körschema dag 8

Att göra	Infusionstid	Var ordinerat
Kontrollera att patienten tagit antiemetika		Cytodos
Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning efter respektive läkemedel
Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	2 timmar	Cytodos
Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion. Ges parallellt med prehydreringen	30 minuter	Cytodos
Ge Cisplatin spädd i 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodos
Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodos

Anmärkningar

Patienten skall uppmanas att dricka rikligt inför behandling, samt efter behandlingsdagen med Cisplatin. Vikt tas behandlingsdag och uppmana patienten att väga sig. Vid viktökning, ställningstagande till Furosemid.
Kontroll av immunorelaterade biverkningar dag 8

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-05-09

Version

1.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Ann-Catrin Hultman

Dokument-ID

345053

Källa

Evolution