Cancer i lever, galla och bukspottkörtel, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp

Vårdnivå och remiss

Patienten handläggs primärt vid den enhet där patienten söker för sina symtom. Vårdförloppet gäller vuxna>18 år.

Diagnostik och utredning

Följande ska föranleda misstanke om cancer i lever, galla eller bukspottkörtel:

• Palpabel knöl i övre delen av buken
• Gulsot eller gallstas
• Hastig försämring av kronisk leversjukdom eller fynd vid leverutredning ex. annan bilddiagnostik
• Smärta i övre delen av buken och/eller ryggen samtidigt med viktnedgång, särskilt i samband med relativt nydebuterad diabetes och/eller steatorré.

Utredning

Relevanta laboratorieprover ska tas!

Vid gulsot eller gallstas akut remiss till kirurgklinik

Vid palpabel knöl i övre delen av buken remiss till DT buk

Vid smärta i övre delen av buken och ryggen samt ofrivillig viktnedgång: gastroskopi (använd "skopiremiss" i Cosmic). Se även Faktadokument matstrups-magsäckscancer, SVF.

Något av ovanstående symtom och nydebuterad diabetes och/eller steatorré: DT buk

Kvarvarande malignitetsmisstänkta besvär som inte förklaras av gastroskopi eller ultraljudundersökning: DT buk

Vid stark malignitetsmisstanke om pancreascancer kan utredningsprocessen förkortas om en DT pankreas/buk utförs redan i denna situation.

Vid stark malignitetsmisstanke om cancer i gallgångar/gallblåsan kan utredningsprocessen förkortas om en fyrfas DT lever/buk eller MRT utförs redan i denna situation. 

Remiss till bilddiagnostik ska utformas så att den prioriteras och ska innehålla:

• anamnes relevant för undersökningen, till exempel symtom eller fynd som ligger till grund för
  • misstanke om cancer
  • företagen utredning
  • allmäntillstånd och samsjuklighet
  • tidigare sjukdomar och behandlingar
  • läkemedelsöverkänslighet
  • social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
  • kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
  • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Välgrundad misstanke om malign förändring lever, gallvägar eller bukspottkörtel vid:

• Bilddiagnostisk eller endoskopisk misstanke om malignitet inkl. nytillkommen fokal leverlesion över 1 cm
• Gallstas inte kopplad till gallsten eller leversjukdom
• PAD-fynd som talar för malignitet
• Misstanke om malignitet i samband med bukoperation

Vid välgrundad misstanke skrivs omgående remiss till lokal kirurgklinik. Använd remissmallen ”Standardiserat vårdförlopp kirurgi” i Cosmic eller märk remissen med ”Standardiserat vårdförlopp”.

Remissen ska innehålla:

• anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke
• företagen utredning
• allmäntillstånd och samsjuklighet
• tidigare sjukdomar och behandlingar *
• läkemedel
• social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar *

(* ska vara infört i Cosmic under Gemensamma dokument)

• uppgift om att patienten är informerad om standardiserat vårdförlopp
• kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
• uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Inför remittering informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer

Patientinformation

Se Cancer, 1177 under relaterad information.

Se Vi behöver utreda dig för misstanke om cancer, 1177 under relaterad information.

Mer information

Se Gällande vårdförlopp gallblåsa och perihilär gallgång på Regionala Cancercentrum i samverkans webbsida.

Se Gällande vårdförlopp bukspottkörtelcancer på Regionala Cancercentrum i samverkans webbsida.

Se Gällande vårdförlopp levercancer på Regionala Cancercentrum i samverkans webbsida.

Led-tider:

• Bilddiagnostik-remiss till svar: 14 dagar
• SVF-remiss till besök på kirurgklinik: 7 dagar