Utredning lätt, medelsvår eller svår hjärnskada

Bedömning

Resurser och problem utifrån helhetsperspektiv: Kroppsfunktion, aktivitet, delaktighet, omgivnings- och personfaktorer. 

Bedömning av funktionsnedsättning enligt ICF:

Ingen, frånvarande, försumbar 0-4%

Lätt, låg   5-24%

Medel, ganska stor  25-49%

Grav, hög, stor, extrem  50-95%

Fullständig   96-100%

Arbetsterapeut

Utredning påbörjas enligt OTIPM med observation inom Aktivitet/delaktighet och utifrån det väljs lämpliga instrument på kroppsfunktionsnivå och fördjupad observation inom Aktivitet/delaktighet. I analys/bedömning av utredningar inom alla områden tydliggörs hur problem och resurser på kroppsfunktions- och omgivningsnivå påverkar aktivitet och delaktighet.

Kroppsfunktioner

Psykiska funktioner

• Cognistat, MoCa, MFS, CSB, DBF
• KSB
• TMT-A och B
• Kognitiv checklista vid bedömning av ADL-förmåga
• Mental trötthet med Mental Fatigue Scale (MFS)
• Förarbedömning teoretisk

Sinne och smärta

• Ytlig och djup känsel
• Sensorisk gnosis med instrument DBF
• Smärta intervju
• VAS-skalan/NRS-skala

Hjärta och kärl

• Ödemmätning: "Figure of eight"
• Pittingtest

Neuromuskuloskelettalt

• Gripitt

Aktivitet och delaktighet

Lärande och tillämpa kunskap

• Observation i aktivitet av målinriktade sinnesupplevelser, grundläggande lärande, att tillämpa kunskap
• Att läsa, skriva, räkna, hantera dator, telefon, larm, inlärda strategier

Allmänna uppgifter och krav

• Observation i olika aktiviteter som är aktuella för det patienten prioriterar och behöver utföra, ex av uppmärksamhet, minne, exekutiva förmågor
• Användning av kognitiva strategier, aktivitetsmönster
• Upplevelse av problem med aktivitetsutförande COPM Canadian Occupational  Performance Measure
• Upplevelse av delaktighet i vardagens aktiviteter GAP
• Visuell uppmärksamhet, visuell neglect. CBS - Catherine Bergego Scale
• Uppmärksamhet, minne och orientering CFQ - The Cognitive Failures Questionnaire
• Minne och orientering – RBMT
• PSFS Patientfunktionell skala

Kommunikation

• I samråd med logoped, använda kommunikationssätt, talsyntes, dator, telefon mm

Förflyttning

• Nine Hole peg test
• Box and Blocks
• Sollerman test 4, 8 och 10 for nerve Injuries
• AHA, assisting Hand assessment
• Observation i aktivitet att ändra och bibehålla kroppsställning, bära, flytta och hantera föremål och gå röra sig omkring, förflytta sig med hjälp av transportmedel. I observation och analys - AMPS-struktur men inte dataprogram
• Bilkörning, utredning i praktisk situation

Personlig vård

• Observation och/eller intervju av aktivitetsutförande och hjälpbehov
• FIM
• Sunnaas ADL-status

Hemliv

• Observation i aktivitet och/eller intervju
• AMPS-struktur
• Sunnaas ADL-status
• IAM

Viktiga livsområden

• Intervju, utbildning, nuvarande arbete/uppgifter och miljö
• DOA
• Arbetsplatsbesök

Socialt medborgerligt liv och samhällsgemenskap

• Intervju om sociala kontakter

Samhällsgemenskap

• Fritid

Omgivningsfaktorer

Produkter och teknik

• Intervju
• Hjälpmedelsbehov
• Hembesök

Fysioterapeut

Se även Folkhälsa och sjukvård, vårdstöd, rehabilitering, fysioterapi, neurologi, dokumentation.

Anamnes: Bakgrundsinformation, vem är patienten, bakgrund och intressen, hur ser patientens liv ut, aktivitetsnivå, vad ska patienten komma tillbaka till.

Kroppsfunktioner

Psykiska funktioner

• Medvetandegrad, orientering i tid/rum/person, energinivå, motivation, sömn, mental trötthet/hjärntrötthet, oro, perception, coopingstrategi, spatial förmåga, minne, impulskontroll, latens, följa instruktioner, utförande av specifika uppgifter, apraxi, insikt, koncentration, kroppsuppfattning, neglect, taktil gnosis, stereognosi, uppmärksamhet, känsloreglering, exekutiva funktioner, tanketempo, informationsbearbetning, räkna, social interaktion - Utvärdering: RLAS, ABS - Agitated behaviour scale, Mental Fatigue Scale.

Sinnesfunktioner och smärta

• Yrsel (vestibulär funktion), uppfatta smak och lukt, stimulikänslighet, känsel för beröring, smärta, temperatur, proprioception, vibration, utsläckning, hemianopsi, nystagmus, huvudvärk, skuldersmärta, neurogen smärta. Utvärdering: Numerisk skala

Hjärta och kärl

• Ödem, saturation, puls, andning, sekretproblematik, hosta, lungfunktion, fysisk kondition, ortostatism, perifer cirkulation. Utvärdering: PEF, spirometri, ergometercykeltest, Physical cost index, 6 minuter gångtest

Ämnesomsättning

• Sväljning, dräggling, över- och undervikt, bukomfång, bukhöjd 

Funktioner i köns- och urinorgan

• Bäckenbottenmuskulatur, inkontinens, psykiska och fysiska funktioner avseende sexualakten.

Neuromuskuloskeletala och rörelsefunktioner

• Rörlighet - Bedömning av aktiv- och passiv rörlighet. Utvärdering: Range of motion
• Motorik - Grov kraft, uthållighet, uttröttbarhet, isolerade rörelser, synergibundenhet, pares, finmotorik, muskellängd, muskeltonus, spasticitet, klonus, reflexer, posturala reaktioner såsom upprätnings-, jämvikts- och skyddsreflexer, koordination, dysmetri, diadokokinesi, fingertappning, öga-hand-koordination, dystoni. Utvärdering: 0-5 skalan, Modifierad Ashworth (0-5), Modifierad Penns skala (0-4), klonusskala (0-3), Numerisk skala, koordinationstester
• Gångmönster - Gånganalys

Hud

• Trycksår, ärr, riskbedömning för trycksår

Aktivitet/delaktighet

Lärande och att tillämpa kunskap

• Målinriktad användning, tänka, läsa, räkna, skriva, lösa problem, fatta beslut, nyinlärning. Fatta beslut och genomföra val.

Allmänna uppgifter och krav

• Företa enstaka uppgifter - Påbörja en uppgift, organisera tid, rum och material. Planera, sätta mål, genomföra och avsluta samt upprätthålla en uppgift, uthållighet i arbete.
• Genomföra daglig rutin - Planera och hantera tid och energi vid genomförandet av de aktiviteter som innefattas i dagliga rutiner under hela dygnet. 
• Hantera stress och andra psykologiska krav - Krav som ställs för att genomföra en uppgift, att hantera ansvarstagande, stress och kris.

Kommunikation

• Förstå och uttrycka sig verbalt och icke verbalt

Förflyttning

• Balans - Inta eller ändra kroppsställning för att bibehålla samma position. Postural kontroll, bedömning i sittande, stående och gående. Med eller utan kognitiv uppgift. Utvärdering: Timed up and go, Bergs balansskala, BDL balanstest, Best-Test
• Hållning - Liggande, sittande, stående, statisk balans, lod- och mittlinje, symmetri i vila och/eller i rörelse
• Förflyttning och gång - Inta eller ändra kroppsställning från liggande till sittande, från sittande till sittande, från sittande till stående samt gående, vändningar i sängen, upp/ner från golv, gå, springa, trappgång, krypa, gå i olika riktningar, sitta på huk, sitta på knä, sparka boll, cykla mm Utvärdering: S-COVS, M-MAS, Chair stand test, 10 meter gångtest, 6 minuter gångtest, TUG Timed up and go 
• Förflyttning med hjälpmedel - Förflyttning med rullstol och gånghjälpmedel
• Använda transporthjälpmedel - Använda allmän kommunikation som buss och tåg
• Förarbedömning  Trafikmedicin
• Använda arm och hand - Förflytta föremål från en plats till en annan, använda armar och händer, finmotorik, hantera föremål

Personlig vård

• Hygien - Tvätta och torka sig. Sköta hud, naglar, tänder, hår och könsorgan 
• Toalettbesök - Kontrollera urinering och avföring, sköta menstruation, komma till lämplig plats, ställning samt hantering av kläder, torka sig
• Av- och påklädning - Av- och påklädning samt val av lämplig klädsel
• Äta, dricka - Dela mat, öppna flaskor och burkar, använda bestick och föra mat och dryck till munnen på ett kulturellt accepterat sätt
• Sköta sin egen hälsa - Upprätthålla lämplig kost, fysisk aktivitetsnivå, undvika hälsorisker, följa medicinska ordinationer och andra hälsoråd för att uppnå fysiskt och psykiskt välbefinnande

Hemliv

• Handla, laga mat, städa, tvätta, sköta bostaden, husdjur och anhöriga

Mellanmänskliga interaktioner och relationer

• Interaktioner med människor på ett i sammanhanget lämpligt och socialt passande sätt. Familj, släkt, vänner, sexuella relationer, ledsagare, assistenter, personal, okända kontakter

Viktiga livsområden

• Utbildning, arbete, ekonomiska transaktioner, försäkringsmedicinsk utredning

Samhällsgemenskap, socialt och medborgerligt liv

• Utföra och vara engagerad i lek, spel, sport, konst, kultur, hobbys, resor, umgänge, spontana och organiserade fritidsaktiviteter t ex fysisk träning, nöjen, teater, konstutställning, hantverk, handarbete, spela musikinstrument, resa mm

Omgivningsfaktorer

Produkter och teknik

• Utredning och utprovning av hjälpmedel, bostadsanpassning

Läkare

• Klinisk bedömning av allmäntillstånd, modifierad neurologisk undersökning inklusive synanamnes, respiration, cirkulation, smärta, sömn, ångest och depressiva tillstånd
• Genomgång av aktuell läkemedelsbehandling
• Genomgång och uppföljning av aktuella undersökningar och laboratorieprover
• Granska akuta radiologiska undersökningar som DT och MRT hjärna
• Värdera risk för hydrocefalusutveckling samt notera om patienten har likvordränerande shunt
• Förnya vid behov DT hjärna, ev MRT för bedömning av skadeutbredning
• Neurofysiologisk utredning vid behov: EEG
• Bedömning av körkorts- och vapeninnehav, ställningstagande till anmälan
• Vid behov fatta och dokumentera beslut om eventuell vårdbegränsning