Screnning av armlymfödem efter axilutrymning - Lymfterapeut

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Patienter som opererats med lymfkörtelutrymning, och som därmed riskerar att utveckla lymfödem, bör informeras om prevention av lymfödem och erbjudas regelbundna undersökningar för tidig diagnostik av legitimerad personal med kunskaper om tillståndet (1).

Patienten besöker Bröst-/kirurgmottagningen 1 vecka postoperativt och i samband med detta besök skriver sjuksköterskan remiss till lymfterapeut enligt remissmall. Patienten erhåller skriftlig information av sjuksköterska ” Screening av armlymfödem” samt inbjudan till gruppinformation som hålls av lymfterapeut. Lymfterapeut kallar patienten till individuellt besök 4-6 veckor postoperativt.

Om hälsotillståndet

Ett sekundärt lymfödem till följd av cancersjukdom och behandling kan uppstå i bröst, arm eller hand till följd av operation med lymfkörtelutrymning och/eller strålbehandling. Andra riskfaktorer är behandling med cytostatika, övervikt och inaktivitet. Svullnaden som uppstår kan ge tyngd- och spänningskänsla och påverka funktion, aktiviteter och upplevd livskvalitet genom nedsatt arbetsförmåga, problem i sociala aktiviteter, svårigheter att hitta anpassade kläder, samt psykiska påfrestningar. Komplikationer i form av hud- eller vävnadsinfektioner, speciellt rosfeber (erysipelas), är vanligare hos patienter med lymfödem (1). Kartläggning 2010 visar att cirka 40 % av de som genomgår axillutrymning och strålbehandling får besvär med lymfödem (2).

Utredning

Vid besök till lymfterapeut görs inspektion och palpation av hand/arm/bröst där särskild vikt läggs vid vävnadens konsistens, förekomst av positiv pitting/ stemmers tecken, kärlsträng och hudstatus. Volymmätning av armen görs samt mätning av subcutan vätskemängd med hjälp av TDC-apparat. Mätning av axel/skulderrörlighet samt neurologiska besvär. Se statusmall.

Behandling

Vid volymskillnad över 10 % klassas detta som ett lymfödem och följs enligt vanlig rutin vid lymfödem.

Vid volymskillnad mellan 5-10 % eller förhöjda subcutana värden (över 1,3) erhåller patienten kompressionsprodukter och detta följs upp via telefon enligt överenskommelse med patienten. Om kompressionsprodukten fungerar bra och inget tillstöter kallas patienten 3 månader efter avslutad strålbehandling. Patienten ombeds höra av sig om besvär tillstöter innan dess.

Vid en volymskillnad på mindre än 5 % och normala subcutana värden anses det inte föreligga några tecken på svullnad och patienten kallas för ny kontroll 3 månader efter avslutad strålbehandling. Patienten ombeds höra av sig om besvär tillstöter.

Muntlig och skriftlig information gällande lymfsystemet, hudvård och rörelseträning lämnas till alla patienter, se patientinformation. De erbjuds även deltagande i gruppinformation kring lymfsystemet som hålls cirka två gånger/termin.

Ovanstående gränsvärden används även vid besöket tre månader efter avslutad strålbehandling. Individuell uppföljning enligt behov.

Referenser

1. Symtom och biverkningar som kan påverka funktionsförmåga - RCC Kunskapsbanken (cancercentrum.se)

2. VÅRDPROGRAMMET - Svensk Förening för Lymfologi (lymfologi.se/vardprogrammet)