Handläggning av biverkan vid behandling med Dabrafenib Tafinlar)/ Trametinib (Mekinist)

Symtom

Möjlig diagnos (differentialdiagnos)

Akuta åtgärder som vidtas av sjuksköterska tillsammans med tillgänglig läkare, dvs skall göras utan särskild ordination

Kommentar respektive åtgärder som vidtas efter kontakt med patientansvarig läkare/bakjour 

Feber över 38.5

Infektion,

Avbryt Tafinlar behandling. Antiflogistika paracetamol;NSAID. Infektionsutredning.

Om ej svar inom några dagar eller stigande feber, p.o. steroider(30 mg Prednisolon)

Återuppta behandling med samma dos Tafinlar med fortsatt antiflogistika.

Feber med allmänpåverkan dehydrering, hypotension mm

Infektion. Obs på njurfunktion speciellt vid snabbt tumörsönderfall i relation till hydrering

Sätt ut Tafinlar. Infektionsutredning. Vätska, elektrolyter. Antiflogistika.

Steroidbehandling p.o.

ReduceraTafinlar med 25% vid återinsättning.

Maculopapulösa exantem

Förebygg genom solskydd,mjukgörare.

Medelstark steroidkräm(Locoid, Emovat)

Vid större urbredning >30% p.o. steroid 30 mg Prednisolon eller motsvarande.

Ingen dosreduktion

 Acneiforma utslag

Acne,rocasea,staff.inf.

Odling

Tetralysal 300 mgx2

Vid större utbredning eller intensiva besvär dosreduktion 25% Tafinlar+Mekinist

  Hand-fotsyndrom

Se beh. vid EGRF-i.

Vid intensiva besvär dosreduktion/uppehåll Tafinlar+Mekinist

Hjärta: LVEF

Andra orsaker till hjärtsvikt

Vid 10% reduktion eller värden under nedra normalgräns, avbryt  Mekinist behandling.

Hjärtsviktbehandling.

Efter normalisering kan Mekinist återinsättas med25% dosreduktion.Vid kvarstående svikt skall Mekinist utsättas.

QTc förlängning (EKG)

Kontrollera elektrolyter; andra läkemedel 

Vid QTc>500ms eller>60 ms från utgångsvärdet. Sätt ut Tafinlar.

Vid mindre QTc tids förlängning kan Tafinlar återinsättas med sänkt dos.

Blödningar

Speciellt patienter med antikoagulantia

Oftast ingen dosreduktion. Mekinist utsättes vid större blödning.

Dyspne,hosta Pnumonit,pneumoni

Uteslut infektion inkompensation, lung

emboli, metastaser

Behandla symptomatiskt.

Vid misstanke på pneumonit och ILK sätt ut Tafinlar och Mekinist. Konsultera lungmed. P.o. steroider vid pneumonit?

Utsättning av Mekinist vid pneumonit eller ILK.

Leverpåverkan

Hepatit (kolecystit, pankreatit, infektion, progress av cancersjukdomen

Grad 2(3-5xULN)med bilirubinstegring eller Grad 3 (>5xULN).Pancreatit. Sätt ut Tafinlar och Mekinist. Vid grad 1 kontroller 2ggr/v.

Vid normalisering överväg återinsättning i normal eller reducerad dos.

Njurpåverkan

Kopplat till feber med dehydrering? (uttorkning, hydronefros, infektion).

Vid feber antiflogisktika,parenteral beh.

Vid Grad2 sätt ut Tafinlar och Mekinist.

Kan ev. återinsättas vid normaliserat krea.

Illamående,kräkningar

Uteslut leverpåverkan,pancreatit

Antiemetika

Vid kvarstående besvär sätt ut Tafinlar och Mekinist. Återinsätt med 25% dosreducering.

Diarre

Obs för äldre patienter och patienter med nedsatt njurfunktion

Loperamid.

Ev utsättning av  kombinationsbehandlingen

Överväg återinsättning med 25% dosreduktion av Mekinist

Buksmärta. Slem eller blod i avföringen. Illamående eller kräkningar. Feber.

Kolit;perforationsrisk

Inläggningsfall.

Utsättning av  kombinationsbehandlingen.

Ev återinsättning av Tafinlar.

Kontraindicerat för Mekinist.

Neutropeni

Kontrollera blodstatus. Oftast behövs ej dosreduktion.

Muskel och ledsmärtor

Rabdomyolys kan uppträda. Kontrollera elektrolyter och Krea.

Vila.antiflogistika.

Rabdomyolys; sätt ut Mekinist

Ögonbiverkningar

Smärta,dimsyn synfältbortfall.Ofta ensidigt.

Ögonkonsult

Mekinist ger RPED(närhinneavlossning ochRVO (retinalvensocclusion)

Tafinlar ger uveit;iridocyklit;irit.Kan ofta hanteras utan dosreduktion med lokala medel.

Mekinist skall ej återinsättas.

Tafinlar dosreduceras med 25%

Perifera ödem

Vanlig biverkan speciellt hos äldre.

Annan genes ,hjärta venös insufficience,trombos

Ödembehandling ev. diuretika. Vid svåra problem dosreducering av Tafinlar och Mekinist.