Rapid recovery, omhändertagande av patienter med höftfraktur, operations- och intensivvårdskliniken Höglandssjukhuset Eksjö

Fasterutiner

6 timmars fastetid bör inväntas. Klara drycker (såsom kaffe utan mjölk, te, saft, vatten) kan ges fram till 2 timmar före operationsstart, maximalt 300 ml och med hänsyn till patientens medvetandegrad och smärtpåverkan. Dubbelkolla gärna med ansvarig anestesiolog. För att undvika alldeles för långa fastetider en så kallad ”fasteklocka” ska användas. Det görs en avstämning, förslagsvis klockan 08:00, 16:00 och 20:00, om operationens sannolika tidpunkt och fastandet anpassas till detta. Avstämningen görs av operationskoordinator med ortopedprimärjour och i samråd med övriga opererade kliniker för att säkerställa rätt prioritering. Operationskoordinator dagtid/anestesisjuksköterska jourtid meddelar avdelningen.  

Preoperativ smärtlindring

Femoralisblockad är ett förstahands val. För utförande, val av läkemedel och kontraindikationer se separat instruktion: Femoralblockad, instruktion

Vid otillfredsställande effekt ska blockaden kompletteras med injektion Morfin intravenöst eller injektion Ketogan intravenöst till VAS < 4 enligt ordination generella direktiv till vuxna patienter.

På operationscentralen

• Injektion Ondansetron 4 mg intravenöst (enligt ordination i Cosmic).
• Injektion Betapred 12 mg intravenöst (enligt ordination i Cosmic till patienter som är ASA I-II, inklusive kost- och tablettbehandlade diabetiker.) Patienter som är ASA III och/eller insulinbehandlade diabetiker ska bedömas individuellt av ortopedläkare i samråd med ansvarig anestesiolog. Blodglukos ska kontrolleras på diabetiker innan patienten lämnar operationssalen och sedan vid behov.).
• Infusion Cloxacillin 2 g intravenöst (enligt ordination i Cosmic).
• Infusion Cyklokapron (enligt ordination i Cosmic och med hänsyn till patientens vikt och medföljande sjukdomar).

Provtagning

Sker enligt mallar i Cosmic med hänsyn till patientens medföljande sjukdomar. Blodgruppering och BAS-test ska tas om inte något annat är överenskommet mellan ansvarig ortopedläkare och ansvarig anestesiolog.  

Anestesimetod

Spinalbedövning rekommenderas med Marcain Tung/Marcain Spinal anpassat till typen av operation. Vid kontraindikation till spinal erbjuds generell anestesi med larynxmask eller intubation, med eller utan relaxering.

Patienter med DOAK/Warfarin

Se länken nedan:

https://sfai.se/wp-content/uploads/2015/02/Riktlinjer-for-neuraxiala-blockader-och-antitrombotiska-lakemedel.pdf

eller bild (bilaga) sist i dokumentet.

Postoperativt på UVA

Syrgas får ges. Målvärde SpO2 ≥ 94 %. Hb ska vara > 90 på friska asymtomatiska patienter, och > 100 vid hjärt-/kärlsjukdom, lungsjukdom, avancerad ålder, andra kliniska tillstånd av betydelse eller kliniska tecken på anemi. Pågående infusion från operation fortsätter. Behovet av ytterligare vätska/blod bedöms av ansvarig anestesiolog. Blodtrycksfall ska behandlas med vätskebolus och/eller Efedrin 5-10 mg intravenöst åt gången i samråd med ansvarig anestesiolog. Noradrenalin-infusion kan kopplas vid behov och efter samråd med ansvarig anestesiolog.  

Postoperativ smärtlindring på UVA

Kapsel Oxynorm 5-10 mg per os var 30:e minut tills uppnådd effekt. Vid terapisvikt med Oxynorm eller inte samarbetande patient ges intravenös injektion Morfin eller intravenös Ketogan till NRS < 4 enligt ordination generella direktiv till vuxna patienter på UVA. 

PONV

Injektion Ondansetron 4 mg intravenöst. Dosen kan upprepas enligt FASS.

Utskrivning från UVA

Enligt generella direktiv, det vill säga Bromages skala 0-1 för motorisk blockad samt normaliserade vitalparametrar.

Bilaga