Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

GI Ramucirumab - Paclitaxel 28 d

GI Ramucirumab - Paclitaxel 28 d

Cytodose="GI Ramucirumab-Paclitaxel 28 d Dag xx Kur 1 + reaktion/UNDERHÅLL"

Kurintervall: 28 dagar

Indikation: Matstrups- och magsäckscancer

Behandling

 

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle, mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Paclitaxel

80

1

3

i.v.

1, 8, 15

B

Ramucirumab

8 mg/kg kroppsvikt

 

2

i.v.

1 och 15

 

 

Substans/dag

1

8

15

Dag 29 ny cykel/kur

A

Paclitaxel

A

A

A

 

B

Ramucirumab

B

 

B

 

Övrigt

  • Antiemetika lågemetogen
  • Biverkningar Ramucirumab; hypertoni, tromboembolism, ökad risk för blödning från tarmen, näsblod, diarre och buksmärtor, njurtoxicitet, trötthet, huvudvärk. Ökad risk för gastrointestinal perforation och fistelbildning.
  • Det finns fallrapporter om arteriella tromboemboliska händelser.
  • Vid infusionsrelaterad reaktion premedicinering enligt FASS http://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20131005000017
  • Halvera infusionshastigheten vid tidgare överkänslighetsreaktion (ge på 2 timmar)
  • Behandling med Ramucirumab ska utsättas 6 veckor före större kirurgiskt ingrepp.
  • Kontroll av perifer neuropati inför behandling med Paclitaxel.
  • Apoteket har inte Ramucirumab i lager. Faxa beställning i god tid. Dosbekräfta, d.v.s. ring beredningen när patienten är på plats och mår bra.
  • Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka.
  • Provtagningsrutin
  • Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling

Behandlingsrekommendation proteinuri:

< 200 g/mol

< 2 g/dygn enl FASS

≥ 200 g/mol

≥ 2 g/dygn enl FASS

≥ 300 g/mol (3 g/dygn)

eller nefrotiskt syndrom

Ge Ramucirumab

Uppehåll Ramucirumab*

Sätt ut Ramucirumab permanent

* När proteinnivån i urin har återgått till <200 g/mol (<2 g/dygn) ska behandlingen återupptas med en reducerad dos (se tabell FASS). En andra dosreduktion (se tabell FASS) rekommenderas om en proteinnivå i urin på ≥200 g/mol (≥2 g/dygn) återkommer.

Behandlingsrekommendation hypertoni:

Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:

Grad 1

Sys 20-139 mmHg

Diast 80-89 mmHg

Grad 2

Sys 140-159 mmHg

Diast 90-99 mmHg

Grad 3

Sys ≥160 mmHg

Diast ≥100 mmHg

Grad 4

Malign hypertension (hypertensiv kris)

Ge VEGF-hämmare

  • Ge VEGF-hämmare
  • Överväg antihypertensiv behandling*
  • Gör uppehåll VEGF-hämmare
  • Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning
  • Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår* +

Avbryt VEGF-hämmare

*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.

+ Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling.

Dosreduktion

Substans

Neutrofila

TPK

Dag 1

<1,5

< 100

Ramucirumab-Paclitaxel

Behandlingen utgår

Behandlingen utgår

Dag 8 och 15

<1,0

< 75

Ramucirumab-Paclitaxel

Behandlingen utgår

Behandlingen utgår

Patientinformation

Allergiprofylax inför Paklitaxel

Körschema dag 1 och 15

 

Att göra

Inf tid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

-

2

Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

3

Ge eller kontrollera att patienten tagit allergiprofylax

  • Ge T. Desloratadin 5 mg 2 tabletter 1 timme innan paclitaxel -ges alla behandlingar.
  • Ge T. Betapred 8 mg 1 timme innan paclitaxel -gäller endast första och andra behandlingen om patienten inte reagerar.

 

Cytodos

4

Kontroll av blodtryck före varje start av Ramucirumab och de 2 första paclitaxel-behandlingarna därefter om reaktion

 

 

5

Ge Paclitaxel spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

1 timme

(2 timmar om patienten reagerat)

Cytodos

6

Ge Ramucirumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

1 timme

(2 timmar om patienten reagerat)

Cytodos

Körschema dag 8

 

Att göra

Inf tid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

-

2

Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

3

Ge eller kontrollera att patienten tagit allergiprofylax

  • Ge T. Desloratadin 5 mg 2 tabletter 1 timme innan paclitaxel -ges alla behandlingar.
  • Ge T. Betapred 8 mg 1 timme innan paclitaxel-ges endast första och andra behandlingen om patienten inte reagerar.

 

Cytodos

4

Kontroll av blodtryck de 2 första paclitaxel-behandlingarna därefter om reaktion

 

 

5

Ge Paclitaxel spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

1 timme

(2 timmar om patienten reagerat)

Cytodos

 

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-11-04

Version

5.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Eva Ulff

Dokument-ID

246409

Källa

Evolution

Öppna PDF för utskrift