Matris för vårdriktlinjer
Diagnos | Handläggning | Handläggning | Handläggning inom psykiatri | Återremiss till primärvården |
Organiska psykiska störningar | ||||
Konfusion
| Primär utredning för att utesluta somatisk genes. | Behov av somatisk slutenvård geriatrisk vård. | Vid substans / drogrelaterad konfusion. Efter utesluten somatisk genes. |
|
Beroende på konfusionens | ||||
Demens Inkl Alkoholdemens | Basal utredning och handläggning Äldre patient med paranoida vanföreställningar p.g.a. sensorisk deprivation sköts av distriktsläkare | Avancerad utredning - remiss till Geriatrisk klinik. Slutenvårdsansvar ligger på medicin eller geriatrisk klinik. | Vid psykos i samband med demenssjukdom eller när psykosen är dominerande. Vid samtidig dominerande psykossjukdom | När psykos är under kontroll. |
Hjärnskador, restsymtom | Samverkan med kommunal hemtjänst | Remiss till neurologkliniken vid neurologiska komplikationer, alternativt till rehabmedicinska kliniken eller habiliteringen. Enligt rutinerna kan habiliteringen ta över efter rehabmedicinska kliniken | Vid behov av psykiatrisk konsultation och behandling vid dominerande psykiatriska komplikationer. | I lugnt läge. Efter utredning och färdigbehandling inom specialist-psykiatrin och efter särskild överenskommelse. |
Psykotiskt syndrom orsakat av somatisk genes | Lätta symtom Somatisk utredning om patienten har |
| Svåra symtom Omgående remiss till psykiatrisk klinik vid psykotisk aktiv fas. | I lugnt läge. Efter utredning och färdigbehandling inom specialist-psykiatrin och efter särskild överenskommelse. |
Missbruk | ||||
Missbruk Läkemedel Narkotika Alkohol Blandmissbruk Spelmissbruk (hasardspel) Dopning | Primärvårdens huvuduppgift är primärpreventiv och att uppmärksamma och diagnostisera riskbruk, missbruk och beroende, samt att handlägga missbruksrelaterade somatiska problem. I samarbete med kommunens missbruksvård understödja vård och behandling. Huvudansvar vid LVM. Läkemedels- | Svår berusning Hög promille (3,5 promille eller svår allmänpåverkan) i utandingsluften är en intoxikation och kräver medicinskt omhändertagande. Handlägga missbruksrelaterade somatiska problem som inte kan skötas inom Primärvården. | Svår abstinens och komplikationer till missbruk. Vid avgiftning där det föreligger risk för delirium, abstinenskramper, suicid kan inläggning på beroendeenheten Ryhov eller psykiatrisk allvårdsavdelning vara aktuell. Missbruk i kombination med allvarlig psykisk sjukdom hanteras vid psykiatrisk öppen- eller slutenvård. Substitutions-behandling vid narkomani (LARO). Medverka vid mycket svårbehandlat läkemedelsberoende. | För somatisk uppföljning v.b., |
Dubbel-diagnos (samtidig missbruksdiagnos och psykiatrisk diagnos) | Lätt till måttlig psykisk störning vid samtidigt missbruk. |
| Missbruk i kombination med allvarlig psykisk störning. Öppenvårdsbehandling med Subutex och Metadon kan inledas på avd E. Slutenvårdsbehandling av blandmissbruk och/eller narkotikamissbruk sker på avd E, Länssjukhuset Ryhov. Insatser för patient med dubbeldiagnos och stort vård- och stödbehov kan samordnas av en case manager i enlighet med avtalad strukturerad samverkan mellan psykiatri, primärvård och socialtjänst. |
|
Handläggning av körkorts- och alkolåsintyg | Intyg för körkort och alkolås kan handläggas av distriktsläkare om Transportstyrelsen så anger. | Körkortsintyg kan handläggas av specialist om Transportstyrelsen så anger. | Körkortsintyg för patient med pågående psykiatrisk kontakt utfärdas på den psykiatriska enheten. Stabil patient som inte har aktuell kontakt med psykiatrin krävs remiss till psykiatrin om Transportstyrelsen kräver det. |
|
Övriga vårdgivare
Kommunen har huvudansvaret för missbruksvården såväl när det gäller alkohol, narkotika som blandmissbruk. I många kommuner finns enheter för missbruksvård där Regionen tillfört medicinsk kompetens. Ideella organisationer tar också ett ansvar i grundläggande missbruksvård.
Diagnos | Handläggning inom | Handläggning inom somatik | Handläggning inom | Återremiss till |
Psykotiska tillstånd | ||||
Schizofreni Vanföreställnings-syndrom
| Regelbunden somatisk uppföljning efter remiss från psykiatrin. (Se återremiss) |
| Alla med misstänkt schizofreni och vanföreställnings- syndrom ska remitteras till psykiatrisk klinik, remittering ska ske omgående | Lugn sjukdomsbild med känd psykosdiagnos kan efter samråd i vissa fall följas upp av primärvården. |
Akut psykos Substansbetingad (kemisk) psykos Psykotiska syndrom UNS | (Se återremiss) |
| Omgående omhändertagande inom psykiatrin | Eventuellt efter stabil period med stabil medicinering. |
Affektiva störningar | ||||
Depression | Lindriga till medelsvåra depressioner ska skötas av primärvården |
| Svåra depressioner med och utan psykotiska depressionssymtom, med grav hämning och alltid vid suicidrisk. Övriga depressioner när behandlings-möjligheterna inom primärvården är uttömda. När speciella behandlingsformer finns som saknas hos annan vårdgivare; t.ex. ljusbehandling, ECT och specifik psykoterapeutisk kompetens. Behandlingsansvaret för denna patientgrupp ligger på specialistpsykiatrin. | Depression kan när specialistbehov inte finns remitteras åter. |
Depression under graviditet och puerperium | Vid lätt till måttlig depression kan samtalsbehandling ges av mödra- och barnhälsovårdspsykolog i samråd med specialistpsykiatrin. |
| Behandlingsansvaret för denna patientgrupp ligger på specialistpsykiatrin. |
|
Biopolära syndrom |
|
| Alltid omhändertagande inom psykiatrin. | Återremitteras enbart efter överenskommelse. |
Cykloid psykos |
|
| Alltid omhändertagande inom psykiatrin. | Återremitteras enbart efter överenskommelse. |
Manisk episod |
|
| Alltid omhändertagande inom psykiatrin. | Återremitteras enbart efter överenskommelse. |
Ångesttillstånd och stressrelaterade tillstånd | ||||
Paniksyndrom Agorafobi Specifik fobi Social fobi | Lätta till medelsvåra |
| Vid svåra eller invalidiserande symtom och vid terapiresistens | När specialistvård inte längre behövs. |
Tvångssyndrom | Lätta |
| Medelsvåra till svåra samt vid svårare funktionshinder och terapiresistens ska remitteras till psykiatrisk klinik. | Förbättring så att behov för specialistvård inte finns. |
Generaliserat ångestsyndrom | Lätta till medelsvåra |
| Svåra tillstånd inklusive de med svåra funkstionshinder och terapiresistens bör alltid remitteras till psykiatrisk klinik | När behov av specialist inte längre finns. |
Kriser och anpassnings-störningar | Lätta till medelsvåra |
| Svåra tillstånd - Kriser med suicidrisk
| När behov av specialist inte längre finns. |
Utmattningssyndrom | Sköts inom primärvården |
| Vid komplicerad sjukdomsbild remitteras till psykiatrin för bedömning. |
|
Posttraumatiskt stressyndrom | Lättare |
| Svårare och/eller komplexa PTSD. | När behov av specialist inte längre finns |
Somatoforma syndrom | Lätta till medelsvåra psykosomatiska besvär. |
| Remitteras till psykiatrisk klinik vid svårare symtom för konsultation. | När specialistbehov inte längre finns. Återremiss för konsultation |
Katastrofer och stora olyckor | Handläggs inom särskild organisation; Kommunernas POSOM-grupper, i förekommande fall i primärvårdens krisgrupper och vid katastrofer krisstödsorganisationen på respektive sjukhus. |
Ätstörningar
Anorexia nervosa Bulimia nervosa Övriga ätstörningar enligt ICD 10 |
Patient med lättare och okomplicerade symtom Somatisk undersökning/utredning. |
|
Remiss till psykiatrisk klinik, vid medelsvåra till svåra symtom. |
|
Sömnstörningar | Utredning, bedömning via primärvården. |
| Vid invalidiserande symtom där |
|
Personlighetsstörning | Lättare drag av störningar sköts inom primärvården |
| Vid svårare symtom och när behov av | Stabilt läge. |
Begåvningsutredning | Basutredning innefattande testning, Utredning om ansvaret pågår hösten 2021. |
| Utreds av psykolog inom psykiatrin endast |
|
Neuropsykiatri | Basutredning innefattande självskattningsformulär, utvecklingsanamnes, | Personer med | Utredning efter remiss och då basal utredning |
|
Vårdintyg, se Fakta dokument |
| |||
Vårdintygsbedömning | Utanför psykiatriska kliniken och på | På somatisk | Aktuell patient inom psykiatrin. |
|
Mer information
Detta är en fördjupning till Huvudriktlinjer för samverkan mellan psykiatri och primärvård för vuxna
Uppdaterad: 2022-11-02
Sidinformation
Innehållsansvarig
Karin Karlsson
Gäller från
2022-12-28
Version
1.0
Handlingstyp
Vårdriktlinje
Handlingsslag
STYRANDE DOKUMENT
Godkänt av
Karin Karlsson
Dokument-ID
253100
Källa
Evolution