Lung Cemiplimab – Pemetrexed 21 d

Kurintervall 21 dagar

Indikation: Metastaserad icke-småcellig lungcancer (NSCLC) av icke-skivepiteltyp hos vuxna vars tumörer inte är positiva för mutationer i EGFR eller ALK. PDL1 uttryck < 50 %

Behandling

Övrigt

• Antiemetika lågemetogen  T. Betapred 0,5 mg 8 st morgon och kväll (dagen före, behandlingsdagen samt dagen efter) dvs 4 mg x 2. Syftet är att minimera hudreaktioner av pemetrexed.
• Cemiplimab är dyrt. Sjuksköterska ringer beredningen när patienten är på plats och bedömd.
• Immunologiska biverkningar: Biverkningshantering och Kontaktuppgifter till konsult
• Uppmana patienten att avsluta eventuell behandling med NSAID (minst 5 dagar innan behandlingsstart). Återinsätt tidigast 2 dygn efter given cytostatika.
• För att minska toxicitet ska behandling ske med: Folsyra ges peroralt, dos 400-500 µg/dag (t.ex. Folacin), minst 5 dagar före start av Pemetrexed, under hela behandlingsperioden samt t o m 3 veckor efter sista behandlingen. Ordinera Hydroxocobalamin s.c 1 mg/ml, 1 ml var 9:e vecka (ok att ge mellan 7-10 veckor) med start minst 7 dagar före pemetrexed. Avsluta behandlingen tidigast 3 veckor efter sista dosen pemetrexed, d.v.s. ge sista Hydroxocobalaminsprutan tidigast 6 veckor före sista behandlingen

• Patient med TB eller Hepatit-anamnes, kontakta infektion.
• Vid infusionsreaktion som t.ex. feber, frossa eller värk bör Paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter.
• Provtagning immunoterapi singel med cytostatika 

Dosreduktion hematologi

Cemiplimab dosreduceras ej. Uppehåll eller behandlingsavslut vid toxicitet.

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCI -gradering

Pemetrexed Om grad 3-4 toxicitet exempelvis mukosit, vårdkrävande diarré mm dosreduceras fortsättningsvis till 75 %. Om grad 3-4 neurotoxicitet avsluta Pemetrexed.

Patientinformation

• Patientinformation Cemiplimab-Pemetrexed
• Betapredschema för att förebygga hudbiverkningar

Körschema

Anmärkningar

Sköterskekontakt en vecka efter första behandlingen, därefter individuell bedömning. Kontroll av immunorelaterade biverkningar som främst berör GI, lever, hud, neurologi och endokrina system.