Hypertoni

Vårdnivå och remiss

De flesta patienter med hypertoni behandlas i primärvården.

Remiss till medicinklinik bör övervägas:

• vid diastoliskt blodtryck > 130 bör man remittera patienten akut.
• vid misstanke om sekundär hypertoni (till exempel feokromocytom, hyperaldosteronism, renovaskulär hypertoni). Den kliniska misstanken på sekundärhypertoni bör styrkas genom kompletterande hormonanalyser och 24 h/BT-mätning enligt dokumentet Behandlingsresistens (se Faktadokument).

Diagnostik och utredning

Definition av högt blodtryck:

Högt blodtryck definieras som ett mottagningsblodtryck >140/90.

Hypertonidiagnosen bör bekräftas genom att göra en 24-timmars blodtrycksmätning eller hemblodtrycksmätning enligt följande:

Blodtrycksmätning

Se Faktadokument Mottagningsblodtryck och manuell blodtrycksmätning.

Se Faktadokument 24-timmars blodtrycksmätning.

Se Hemblodtrycksmätning under relaterad information.

Basal utredning och laboratorieundersökningar

• Längd, vikt, midjeomfång
• Hjärtstetoskopi
• Perifer kärlstatus
• EKG
• Blodstatus
• P-Glukos
• Kreatinin, kalium, urat
• Lipidstatus
• U-albumin/kreatinin kvot

Se Provtagningshandbok, Medicinsk diagnostik under relaterad information.

Eventuellt ögonbottenspegling/stetoskopi av njurartärerna

Riskbedömning

Ett beslut att behandla ska inte enbart grundas på blodtrycksvärdet. Viktigt är att även ta hänsyn till patientens ålder, närvaro av andra riskfaktorer, tecken till organskada och samexisterande sjukdomar såsom diabetes och kardiovaskulära sjukdomar eller njurskada.

Vid låg risk och blodtryck <120/80 räcker det med kontroll var 5:e år.

Vid låg risk och normalt blodtryck 120-129/80-84 rekommenderas kontroll var 3:e år.

Vid låg risk och blodtryck 130-139/85-89 bör man överväga annan blodtrycksmätning och kontroll minst årligen.

Vid blodtryck ≥ 140/90 och hypertonidiagnosen är bekräftad behandlas enligt nedan, se tabell 1.

Se Faktadokument Risknivåer.

För hypertonipatienter med låg-moderat riskökning. Se även riskbedömning enligt SCORE, Se Score-diagram under relaterad information.

Behandlingsstrategi, se tabell 1

Övergripande strategi

• Ta ställning till om patienten omedelbart behöver läkemedelsbehandling (se tabell 1)
• Värdera övriga riskfaktorer och behandla dem
• Vid dålig eller utebliven behandlingseffekt misstänks alltid bristande "compliance"

Behandling

Behandlingsmål

Mottagningsblodtryck

Behandlingsresistens

Vid ej uppnått målblodtryck trots behandling med 3-4 preparat, se Faktadokument Behandlingsresistens.

Se Faktadokument Icke-farmakologisk behandling.

Se Faktadokument Farmakologisk behandling.

Fördjupningsdokument finns inom följande områden;

Se Faktadokument Hypertoni, bakgrund.

Se Faktadokument Hypertoni och diabetes.

Se Faktadokument Hypertoni och njursjukdom.

Se Faktadokument Hypertoni och hjärtsjukdom.

Se Faktadokument Hypertoni hos äldre.

Se Faktadokument Hypertoni och obstruktiv sömnapné.

Sjukskrivning

Se Sjukskrivning vid hypertoni, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd under relaterad information.

Uppföljning

Hur ofta ska patienten kontrolleras och av vem?

Vid nydebuterad hypertoni bör patienten följas med relativt täta kontroller - cirka 4-6 veckors intervall till dess att målblodtryck har uppnåtts. Hem-BT-mätningar kan vara ett bra sätt att följa blodtrycket. Om blodtrycket sedan håller sig stabilt räcker det att patienten kontrolleras 1 gång per år. Kontroll behöver ej nödvändigtvis ske hos läkare utan kan även göras av sjuksköterska med speciellt intresse för livsstilsfrågor med fokus på hela patientens hälsoprofil.

Alla patienter med hypertoni bör regelbundet kontrollera njurfunktion, glukos, lipider och mikroalbuminuri (U-albumin/kreatinin kvot).

Kvalitetsindikatorer

Den enskilda mottagningen kan ta fram sin egen statistik på till exempel:

• Hur stor andel av de som har hypertoni har uppnått målblodtryck.
• Hur många av patienterna med hypertonidiagnos har varit på kontroll det senaste året.
• Hur stor andel av den listade befolkningen > 40 år har mätt sitt blodtryck senaste 5 åren.

Patientinformation

Se Högt blodtryck, 1177 under relaterad information.

Mer information

Se Det svenska score-diagrammet under relaterad information.

Se Aerob fysisk aktivitet sänker blodtrycket vid hypertoni, Läkartidningen under relaterad information.

Se Tiaziddiuretika och cancerrisk under relaterad information.