Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Lung Atezolizumab - Karboplatin- Etoposid 21 d (i.v. dag 1 po dag 2-3)
Kurintervall: 21 dagar
Indikation: Utbredd småcellig lungcancer i 1:a linjen
Behandling
| Substans (preparat) | Dos/administrerings-tillfälle, mg/m2 | Antal administrerings-tillfällen/dygn | Doser/cykel | Adm | Dag |
A | Atezolizumab | 1200 mg (fast dos) | 1 | 1 | i.v | 1 |
B | Karboplatin (Paraplatin) | AUC=5* | 1 | 1 | i.v. | 1 |
C | Etoposid (Vepesid) iv | 100 | 1 | 3 | i.v. | 1 |
D | Etoposid (Vepesid) po | 100 (d.v.s. 200 mg/m² per dygn) | 2 | 2 | p.o. | 2-3 |
*Calverts formel Dos (mg)=(planerad AUC) x (GFR ml/min + 25).
| Substans/dag | 1 | 2 | 3 | 4-21 behandlingsuppehåll | Ny cykel dag 22 |
A | Atezolizumab | A | - | - |
|
|
B | Karboplatin | B | - | - | - |
|
C | Etoposid iv | C | - | - | ||
D | Etoposid po | - | D | D |
|
|
Övrigt
- OBS! Nadir vid kur 1 dag 10: Blodstatus med neutrofila, dag 15: Blodstatus med neutrofila samt kreatinin
- Antiemetika Högemetogen
- OBS! Vid dosreduktion dosreducera etoposid separat dag 1 och 2.
- Dagliga doser över 200 mg bör delas upp så att de ges 2 gånger dagligen. Etoposidkapslar finns i styrkan 50 mg.
- Kombinationen enligt ovan ges i 4 kurer och därefter Atezolizumab singel.
Atezolizumab:
- Apoteket har detta i lager. Dosbekräfta inte förrän patienten är "på plats" och är bedömd. Preparatet är dyrt.
- Patient med TB eller Hepatit-anamnes, kontakta infektion.
- Vid infusionsreaktion som te.x feber, frossa eller värk bör Paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter.
- Dosreduceras ej. Avstå från behandlingstillfälle vid toxicitet.
- För immunorelaterade biverkningar: Biverkningshantering och Kontaktuppgifter till konsult
Provtagning
Nadir vid kur 1, dag 10: Blodstatus med neutrofila, dag 15: Blodstatus med neutrofila samt kreatinin.
Baseline (inför start) | Blodstatus | Leverstatus | Njurstatus | CRP, p-glukos | TSH, T4 |
Inför varje kur | Blodstatus + neutro. | Leverstatus | Njurstatus | CRP, p-glukos | TSH, T4 |
Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader | Blodstatus | Leverstatus | Njurstatus | CRP, p-glukos | TSH, T4 OBS! Efter 6 mån |
Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff
Biverkningar/Dosreduktion
Grad I | Symtomatisk behandling |
Grad II | Uppehåll med behandling. Steroid behandling motsvarande Prednisolon 1-2 mg/kg per dag. Reduceras när biverkningar är grad I, minst 4 veckors steroidbehandling |
Grad III- IV | Behandlingen utsättes permanent. Metylprednisolon i.v. 125 mg dag 1, därefter Prednisolon 1-2 mg/kg per dag p.o. Om ej svar på prednisolon ge Infliximab (Remicade) 5 mg/kg x 1 |
- Vid serumalbumin <30 överväg 75-80% dos Etoposid. Lågt serumalbumin ger ökat obundet/ fritt Etoposid, vilket resulterar i ökad hematologisk toxicitet.
Dosreduktion hematologi
Substans | Neutrofila - nadirvärde | Neutrofila- inför ny kur | TPK- inför ny kur |
Värde | < 1,0 | < 1,5 | <100 |
Karboplatin | överväg att ge nästa kur med 80 %, om fortsatt <1.0 dosjustera ytterligare 10-15% | Behandlingen skjuts upp | Behandlingen skjuts upp |
Etoposid | överväg att ge nästa kur med 80 %, om fortsatt <1.0 dosjustera ytterligare 10-15% | Behandlingen skjuts upp | Behandlingen skjuts upp |
Atezolizumab dosreduceras ej
Antiemetikaschema Högemetogen -
Dag 1 | Att göra | Infusionstid | Var ordinerat |
| Kontrollera att patienten tagit antiemetika |
| Cytodose |
| Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel |
|
|
| Akutvagn tillgänglig |
|
|
| Ge Atezolizumab spädd i 250 Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion | 60 minuter första cykel (därefter 30 minuter om den tolereras väl) | Cytodose |
| Ge Karboplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml som intravenös infusion | 30 minuter | Cytodose |
| Ge Etoposid spädd i 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion | 60 minuter | Cytodose |
| Skicka med patienten Etoposidkapslar (Vepesid) för dag 2 och 3 enligt medicinlistan i ELAS. Tas på fastande mage. (Dagliga doser över 200 mg bör delas upp så att de ges 2 gånger dagligen) |
| Cytodose |
Telefonkontakt med patienten till sjuksköterska 1 vecka efter behandling, därefter individuell bedömning. Kontroll av immunorelaterade biverkningar.
Sidinformation
Innehållsansvarig
Ann-Catrin Hultman
Gäller från
2025-12-04
Version
6.0
Handlingstyp
Instruktion
Handlingsslag
STYRANDE DOKUMENT
Godkänt av
Kajsa Hammarström
Dokument-ID
246629
Källa
Evolution