Dental erosion, vårdriktlinje för barn och ungdomar

STYRANDE DOKUMENT RJL 20170823

Dental erosion är ett kemiskt slitage av emalj och dentin. Tänderna demineralieras av syra som tillförs munnen antingen utifrån, huvudsakligen genom kosten, eller inifrån genom surt maginnehåll. Tandslitaget ökar om erosionen sker i kombination med attrition, abrasion eller abfraktion.

Olika slags tandslitage

Benämning	Förklaring
Erosion	Förlust av emalj och dentin genom kemisk påverkan av syra utan inverkan av bakterier
Attrition	Förlust av emalj och dentin genom direkt kontakt tand mot tand.
Abrasion	Förlust av emalj och dentin genom material med slipande effekt
Abfraktion	Förlust av emalj och dentin cervikalt genom mikrofrakturer som orsakas av mekanisk belastning

Förekomsten av tanderosion ökar i befolkningen. Skadorna progredierar många gånger i skov. Orsaken är ofta multifaktoriell och kopplad till livsstil. Individens eget försvar, till exempel genom salivmängd och buffring, har stor betydelse för att förhindra eller bromsa skadorna. Tidig diagnostik och behandling är viktigt för att undvika större bettrehabilitering. Barn med erosion i primära bettet löper fyra gånger ökad risk att få erosionsskador även i permanenta bettet.

Utredning

Allmän anamnes	Lokal anamnes
Sjukdomar inklusive ätstörning Frekventa kräkningar Reflux (återflöde från magsäcken), halsbränna Medicinering som orsakar muntorrhet som har lågt pH som ökar risken för reflux Livsstil fysisk träning bantning/fasta vegetarisk kost droger, missbruk	Isningar Muntorrhet Parafunktioner Kost intag av sur föda och dryck dryckesteknik Munhygienmetoder tandborstningsmetod och frekvens tandkräm, slipeffekt Fluor Tandblekning Piercing i munhålan

Klinisk undersökning, extraoralt	Klinisk undersökning, intraoralt
Generellt intryck av patient, tecken på anorexi/bulimi Förstorad glandula parotis	Inspektion av slemhinna och gingiva, tecken på muntorrhet Typ, lokalisation och grad av tandslitage Restaureringar som reser sig över omgivande tandyta Plack och gingivit Bettrelation Bettfunktionellt status
Kompletterande utredning och dokumentation
Röntgenundersökning, bedöm progression på bitewing Salivprovtagning sekretionshastighet av vilosaliv och stimulerad saliv buffringskapacitet Kostanamnes, utvidgad Foto Studiemodeller i hårdgips

Information

Informera om undersökningsfynd och tänkbara orsaker.

Motivation

Vid behov, motivera till att ändra vanor och livsstil.

Individuellt anpassat åtgärdsprogram

Minska mängd och frekvens av syrapåverkan utifrån (exogent)	Minska mängd och frekvens av syrapåverkan inifrån (endogent)
Minska intag och frekvens av sur föda och dryck. Sur dryck bör sväljas snabbt och inte silas i munnen. Sugrör rekommenderas. Skölj med vatten efter intag av surt födoämne. Intag av mjölkprodukt i samband med sur mat eller dryck.	Vid misstanke om reflux, anorexi eller bulimi – remiss till barn- och ungdomsmedicinsk klinik för utredning. Vid medicinering som orsakar muntorrhet, har lågt pH eller ökar risken för reflux bör behandlande läkare kontaktas. Skölj med vatten efter reflux/kräkning. Rekommendera sockerfria antacida, läkemedel som neutraliserar saltsyran i magsäcken.
Öka salivskyddet
Salivstimulerande medel eller saliversättningsmedel Öka salivens buffring genom salivstimulering

Öka tandens syraresistens och remineralisering

Fluortillskott, till exempel

Fluorsköljning, fluortabletter
Tandkräm med hög fluorhalt
Fluorgelbehandling i individuellt framställda mjukplastskenor
Fluorlackning 2–4 gånger/år

Minska abrasion och attrition

Mjuk tandborste och lågabrasiv tandkräm, borsta även tungan
Borsta tänderna tidigast en timme efter en syraattack
Täck tandytor med flytande komposit eller fissurförseglingsmaterial
Bettskena vid bruxism
Avlägsna piercing

Minska ilningar i tänderna

Bonda dentinytan eller täck med flytande komposit.

Uppföljning och fortsatt behandling

Utvärdera effekten av insatta åtgärder

Bedöm progression av tandslitage. Jämför med tidigare foton, röntgen och studiemodeller.

Vid avstannad erosion

Bedöm recidivrisken. Återställ vid behov estetik och funktion genom fyllningsterapi och eventuellt protetisk rehabilitering.

Vid fortsatt erosion

Analysera på nytt orsaker, effekt av insatta åtgärder och kooperation. Eventuellt nytt åtgärdsprogram.

Sidinformation

Innehållsansvarig

Helén Isaksson

Gäller från

2019-11-20

Version

2.0

Handlingstyp

Vårdriktlinje

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av