Amningskomplikationer - Handläggning och uppföljning (lokalt tillägg till AMSAK)

Svampinfektion samt förekomst av bröstböld är relativt vanligt förekommande problem hos den ammande kvinnan som man ser till fördelningen av amningskomplikationer generellt.

Det är viktigt att behandlingen blir rätt, samt att uppföljning sker när detta är indicerat.

Dokumentation

Fram till och med 1 v postpartum dokumenteras alla polikliniska amningskomplikationer i Obstetrix. Efter 1 vecka postpartum sker dokumentationen i Cosmic. I de sällsynta fall inläggningen krävs ska vårdtiden dokumenteras i Obstetrix om ≤ 42 dagar postpartum, epikrisen ska dock med fördel dubbeldokumenteras även i Cosmic.

Svampinfektion på bröstvårta och vårtgård

Handläggning

Initial handläggning enligt rekommendationer AMSAK.
Om lokal behandling med kräm Mikonazol 20mg/g inte hjälper eller smärtor inne i bröstet tillsammans med synliga symtom av svamp föreligger övergå till
K. Flukonazol (150mg som engångsdos alt. 50-100mg x1 i 7d vid långdragna förlopp)

Hos kvinnor med symtom på eller i brösten och där barnet har synlig överväxt av torsk i munnen är det viktigt att både mor och barn behandlas samtidigt. Barnet behandlas med Mixtur Nystatin (100 000 IU/ml 1mlx4/ dygn i 2-6 veckor.)

Kvinnor, som har en kontakt med Amningsmottagningen och där behandling av mamma och barn är aktuellt, ska få recept utskrivet från Amningsmottagningen av FAFA. Recept på Nystatin utfärdas på modern, då hon ses som den vårdsökande.

Uppföljning

Vidare uppföljning och behandling görs av BM amningsmottagningen.

Bröstböld/Abscess

Handläggning

Initial handläggning enligt rekommendationer från AMSAK.
Pigtaildrän om abscess >3cm, <3cm punktion av abscesshålan och spola/tömma.

Uppföljning

Alla kvinnor som behandlats pga. bröstabscess ska följas upp med återbesök till läkare på KVH 2-3 månader efter avslutad behandling. Bokning för återbesöket ska göras vid den avslutande kontakten med Amningsmottagningen genom BB-dr alt. FAFA som dikterar ett bokningsunderlag mot KHV Väster. Patienten får sedan kallelse.

Om det vid återbesöket finns någon kvarstående resistens ska remiss till Kir bröstmott Jkpg utfärdas för vidare utredning enligt SVF (standardiserat vårdförlopp).

Använd remissmallen ”Standardiserat vårdförlopp bröst” i Cosmic eller märk remissen med ”Standardiserat vårdförlopp”.

Samtidigt skrivs och skickas omgående remiss i ROS för mammografi (även den remissen ska vara SVF-märkt) varefter telefonkontakt tas med Mammografienheten Ryhov; 010-24 26 457 för mammografitid som direkt lämnas till patienten via KHV. Utanför telefontiden (mån-tor 7.30–16.30, fre 7.30–12.00) hänvisas patienten att själv ringa numret för en mammografitid. Detta ska i så fall framgå av mammografiremissen.

Remiss till Bröstmottagningen ska innehålla:

• Anamnes kring de symptom som föranleder remiss enligt SVF och eventuellt tidigare utredningar
• Allmäntillstånd och samsjuklighet
• Tidigare sjukdomar och behandlingar
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia)
• Social situation, uppgifter om närstående, eventuellt språkhinder eller funktionsnedsättning.
• Lokalstatus bröst
• Kontaktuppgifter för patienten inkl. aktuella telefonnummer
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Relaterad information

• AMSAK vårdprogram Region Stockholms län
• Flödesschema för amningsmottagningen

Dokumentansvarig

Delprocess O-N