Hypertoni - Behandlingsresistens

• Behandlingsresistens föreligger när en patient inte uppnår målblodtrycket på < 140/90 trots livsstilsåtgärder och minst 3 antihypertensiva läkemedel i adekvata doser, varav ett ska vara ett diuretikum.
• Patienten bör genomgå 24 h/BT-mätning för att utesluta vitrockshypertoni.
• En vanlig orsak till behandlingsresistens är bristande compliance och det är därför särskilt viktigt att kontrollera att patienten tar sin blodtrycksmedicin som ordinerat.

Andra orsaker till behandlingsresistens är:

• Övervikt eller kraftig viktökning
• Alkoholöverkonsumtion
• Högt saltintag
• Sömnapné
• Njursjukdom
• Endokrina orsaker

1. Primär hyperaldosteronism. Ofta, men inte alltid, associerat med lågt Kalium/s. Initial utredning med s-aldosteron/renin-kvot. Remittera vid förhöjd kvot. Spironolakton i dos 25-50 mg kan vara effektivt oavsett om patienten har primär hyperaldosterionism eller inte.
2. Feokromocytom. Ofta symptom som till exempel anfallsvis hjärtklappning, svettningar och huvudvärk. Utredning med dU-MNA/MA.
3. Njurartärstenos. Initial utredning med s-aldosteron/renin-kvot. Tänk gärna på detta tillstånd hos unga kvinnor (fibromuskulär dysplasi).
4. Cushing. Vid klinisk misstanke på Cushing föreslås kontroll av dU-kortisol.