Somatisk undersökning vid ätstörning (specialistpsykiatri)

Allmänna principer

• Somatisk undersökning ska alltid genomföras skyndsamt vid misstanke om ätstörning.
• Syftet är att bedöma nutritionsstatus, cirkulation, risk för refeeding-syndrom samt identifiera somatiska komplikationer.
• Undersökning av hud, fett- och muskelmassa samt eventuella somatiska tecken görs med respekt för patientens integritet. Vid behov kan patienten behöva klä av sig i den utsträckning som är nödvändig för en korrekt bedömning.

Grundläggande undersökningsparametrar

• längd, vikt och BMI (beräkna och dokumentera)
• puls och blodtryck
  • i vila, liggande
  • vid uppresning (för att upptäcka postural hypotension)
• temperatur
• allmäntillstånd: hud, hår, naglar, perifera ödem, muskelmassa
• mun och svalg: tandstatus, tandkött, sår, tecken på kräkning
• bukstatus: palpation, tecken på förstoppning/meteorism
• hjärta och lungor: auskultation, arytmier, blåsljud

EKG

Görs särskilt vid

• svår undervikt
• bradykardi eller arytmi
• misstänkt QT-förlängning
• frekventa kräkningar
• indikationer bedöms individuellt

Laboratorieprover

Basprover (rekommenderas i de flesta fall):

• blodstatus
• natrium, kalium, kalcium, fosfat, magnesium
• kreatinin, urea
• leverprover (ALAT, ASAT, ALP, GT)
• albumin
• glukos
• CRP
• TSH, T3, T4
• amylas (vid misstanke om kräkning)
• urinsticka

Kompletterande prover utifrån klinisk bedömning:

• järnstatus (ferritin, transferrinmättnad, järn)
• folat, kobalamin, homocystein
• zink
• transglutaminas-ak (celiakiutredning)

Riskbedömning och larmparametrar

Nationella kunskapsstöd lyfter vikten av att tidigt identifiera risk för somatiska komplikationer.

Exempel på parametrar som kan indikera behov av akut åtgärd eller slutenvård är:

• uttalad undervikt (mycket låg BMI < 14 eller snabb viktnedgång)
• bradykardi eller puls tydligt under normal nivå
• blodtryck under normal nivå, särskilt vid ortostatisk påverkan
• låg kroppstemperatur (< 35,5 ºC)
• allvarlig elektrolytrubbning
• EKG-förändringar som arytmi eller QT-förlängning

Överväg LPT-bedömning vid BMI < 13 och/eller allvarliga organiska komplikationer samt bristande sjukdomsinsikt.

Observera att exakta gränsvärden varierar mellan olika riktlinjer. Klinisk helhetsbedömning ska alltid göras.

Uppföljning

Frekvens av kontroller anpassas efter risknivå:

• Hög risk: flera gånger/vecka.
• Måttlig risk: veckovis.

Vid påbörjad nutritionsbehandling:

• Täta kontroller av elektrolyter (framförallt fosfat, kalium, magnesium).
• Puls, blodtryck och temperatur bör kontrolleras regelbundet, ofta dagligen initialt.

Samverkan

• Vid somatiska komplikationer eller fynd utanför psykiatrins kompetensområde ska internmedicin/kardiologi kontaktas.
• Dokumentera fynd och åtgärder tydligt i journal.