Pilotverksamhet på Bra Liv Eksjö, Nässjö och Norrahammar
Region Jönköpings län genomför nu en pilotverksamhet med Invånarteam i primärvården på Bra Liv Eksjö vårdcentral, Bra Liv Nässjö vårdcentral och Bra Liv Norrahammar vårdcentral.
Arbetssättet bygger vidare på regionens arbete med sömlös vård och utvecklas med inspiration från NUKA-systemet i Alaska.
Pilotverksamheten är en del av omställningen till Nära vård och syftar till att utveckla arbetssätt som stärker kontinuitet, samordning och relationer över tid.
Arbetet sker tillsammans med medarbetare, invånare och berörda verksamheter inom region och kommun under pilotperioden.
Vad är Invånarteam?
Invånarteam är ett arbetssätt där ett mindre team i primärvården tillsammans ansvarar för ett avgränsat antal invånare.
Det som särskiljer Invånarteam är att teamet arbetar nära tillsammans i vardagen, med fokus på tillgänglighet, relationer och gemensamt ansvar för invånarnas vård. Teamets medlemmar arbetar tillsammans och sitter i samma rum eller i direkt anslutning till varandra för att skapa snabba kontaktvägar och ett nära samarbete runt invånaren.
Invånarteam består av ett kärnteam med en distriktsläkare, en utbildningsläkare (eventuellt), två sjuksköterskor samt ytterligare en medarbetare, exempelvis undersköterska eller vårdadministratör. Runt teamet finns även resursteam med kompletterande kompetenser inom bland annat fysioterapi, arbetsterapi, psykosocial enhet och rehabkoordinering.
Målet är att invånaren i större utsträckning ska möta samma personer över tid och få en mer sammanhållen vård.
Det här vill vi uppnå
Invånarteam ska bidra till en mer sammanhållen vård där invånaren i större utsträckning möter samma personer över tid och får möjlighet att bygga långsiktiga relationer med vården.
Arbetssättet bygger på hög tillgänglighet, tydliga kontaktvägar och nära samarbete i teamet. Målet är att teamen tillsammans med invånaren ska kunna planera, prioritera och följa upp vården utifrån det som är viktigt för individen.
En viktig del i arbetssättet är den dokumenterade överenskommelsen mellan invånaren och vården. Överenskommelsen ska tydliggöra vad som är viktigt för invånaren, vilka fasta kontakter som finns, nästa steg i vården samt vad invånaren, närstående och vården tillsammans ansvarar för. Överenskommelsen dokumenteras i journalen och används som ett gemensamt stöd för planering, uppföljning och samskapande över tid.
Invånarteam ska också skapa bättre förutsättningar för samverkan mellan primärvård, specialistvård och kommun samt bidra till ett mer proaktivt arbetssätt med stöd av uppföljning och data över tid.
Arbetssättet utgår från Region Jönköpings läns Esther-perspektiv och frågan: “Vad är viktigt för Esther?” – där vården planeras och utvecklas tillsammans med invånaren. Arbetssättet bygger också på att vi tar ansvar för vårt steg, underlättar för nästa steg och arbetar tillsammans för invånarens bästa.
Så fungerar arbetssättet
Invånarteam arbetar utifrån ett gemensamt ansvar för invånarnas vård och vardagliga behov av kontakt med vården.
Teamet planerar och prioriterar arbetet tillsammans och arbetar nära varandra i det dagliga arbetet. Att teamets medlemmar sitter tillsammans eller i direkt anslutning till varandra är en viktig del i arbetssättet.
Arbetssättet bygger på att teamet tillsammans löser arbetsdagen och hjälps åt runt invånarnas behov. Fokus ligger på att skapa en hållbar arbetsvardag där teamet planerar, följer upp och avslutar arbetet tillsammans, istället för att varje medarbetare arbetar var för sig. Arbetssättet bygger också på kontinuerligt lärande i teamet. Genom att arbeta nära varandra får teamet bättre möjligheter att utveckla arbetssätt, dela kunskap och bygga kompetens tillsammans över tid.
Invånarteam arbetar med både planerade och akuta kontakter och ansvarar i första hand för sina egna invånare. Målet är att skapa bättre kontinuitet, hög tillgänglighet och ett mer proaktivt arbetssätt över tid.
Arbetssättet utvecklas successivt under pilotperioden tillsammans med invånare, medarbetare och berörda verksamheter.
Samverkan mellan vårdcentral, sjukhus och kommun
Invånarteam bygger på nära samverkan mellan vårdcentral, specialistvård och kommun när invånaren har behov av flera kontakter i vården.
Målet är att skapa tydligare kontaktvägar och bättre förutsättningar för samarbete runt invånaren, så att vården upplevs mer sammanhållen över tid.
Arbetssättet bygger vidare på Region Jönköpings läns arbete med sömlös vård, där specialistkompetens och andra funktioner görs tillgängliga utifrån invånarens behov i nära samarbete med teamet.
Digitala kontaktvägar och arbetssätt
Digitala kontaktvägar är en viktig del i arbetssättet Invånarteam. Målet är att göra det enklare för invånaren att få kontakt med sitt team och samtidigt skapa bättre förutsättningar för teamen att arbeta tillsammans.
Under pilotperioden kommer arbetssätt och digitala lösningar att utvecklas och prövas tillsammans med verksamheterna. Det kan exempelvis handla om telefoni, 1177, digital patientinformation och andra arbetssätt som stödjer tillgänglighet, kontaktvägar och samarbete i teamet.
Pilotverksamheten kommer också att bidra till lärande kring hur digitala arbetssätt och nya lösningar kan stödja Invånarteamens arbetssätt och utvecklingen av Nära vård.
Pilotverksamhet och lärande
Invånarteam genomförs som en pilotverksamhet under 2026–2027 vid vårdcentralerna i Eksjö, Nässjö och Norrahammar.
Under pilotperioden kommer arbetssättet att utvecklas successivt tillsammans med medarbetare, invånare och berörda verksamheter. Erfarenheter, resultat och utvecklingsbehov kommer att följas upp löpande och användas som underlag för fortsatt utveckling.
Målet är att piloten ska bidra till lärande kring hur arbetssättet Invånarteam kan utvecklas och fungera långsiktigt i Region Jönköpings län.
Frågor och dialog
Har du frågor, inspel eller behov av dialog kring arbetssättet Invånarteam är du välkommen att kontakta projektgruppen eller någon av pilotverksamheterna.
Arbetet utvecklas löpande under pilotperioden och erfarenheter från verksamheter inom region och kommun är en viktig del i det fortsatta lärandet och utvecklingsarbetet.
Projektledare
Projektledare för pilotverksamhet Invånarteam i primärvården är Sofia Rahm.
Sofia arbetar som utredare på Regionledningskontoret och tillhör Folkhälsa och sjukvård / Primärvård och Rehabilitering
sofia.rahm@rjl.se