Kan man fortfarande se beslut från den gamla mallen när den nya gäller?
Ja, i journalvyn ”Livsuppehållande behandling - vårdplan” kommer anteckningar som är dokumenterade i den gamla mallen finnas kvar.
Var i mallen ska det skrivas om patienten inte är aktuell för intensivvård?
Under sökordet Andning/Cirkulation är aktuellt att skriva hur man bör agera vid respiratorisk svikt (t.ex. invasiv eller icke invasiv ventilatorbehandling eller inotropa läkemedel. Om det överhuvudtaget inte är aktuellt med IVA-vård kan det uttryckas i fritext under något av sökorden Andning/Cirkulation, Akuta tillstånd eller Övrigt.
Om det finns beslut om EJ HLR men att defibrillering är ok, var ska det skrivas i mallen?
Detta är endast aktuellt om patienten är uppkopplad till telemetri. Det skrivs i sådana fall i fritext under HLR.
Blir journalvyn en dynamisk vårdplan där man endast kan uppdatera ett sökord i anteckningen, eller görs en ny anteckning vid varje förändring?
Det blir inte en dynamisk vårdplan (i likhet med vissa andra vårdplaner).
Man kommer behöva göra en ny anteckning vid förändring. Om man ska lägga till eller ta bort text så kan man ”kopiera” senaste värde och det kan göra det lättare att fylla i. Det är lättare att bekräfta tidigare beslut än i förra mallen.
Skälet till att det inte är en dynamisk vårdplan är att dessa inte delas i Nationell Patientöversikt, NPÖ, där även personal från kommuner kan läsa.
Behöver man göra en ny anteckning vid in- och utskrivning även om tidigare beslut gäller?
Ja. Det är i nya mallen lätt att ”bekräfta tidigare beslut”.
Gäller ett beslut från primärvården även vid inskrivning på sjukhus?
Om man skriver ett beslut i öppenvården, t ex primärvård så kan ange om beslutet är tänkt att vara giltigt inom hela slutenvården i RJL liksom att det är giltigt i regional/kommunal primärvård.
Ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling som är dokumenterat av tidigare vårdgivare bör respekteras. Det är dock alltid behandlande läkare eller annan legitimerad personal som i varje given situation har ansvar för vilken vård som är relevant att ge utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.
Ett beslut i Cosmic ska alltid uppdateras vid in- och utskrivning från sjukhus. Det är lätt att göra då man kan ”bekräfta” tidigare beslut (dvs man kan bekräfta tidigare beslut som är taget i primärvården).
Gäller ett beslut från slutenvård/sjukhus även när patienten vårdas i primärvården?
Om man skriver ett beslut under slutenvården så kan man ange om det är tänkt att det ska gälla utanför sjukhuset hos nästa vårdgivare i regional/kommunal primärvård.
Ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling som är dokumenterat av tidigare vårdgivare bör respekteras. Det är dock alltid behandlande läkare eller annan legitimerad personal som i varje given situation har ansvar för vilken vård som är relevant att ge utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.
Ett beslut som fattats på sjukhuset ska alltid uppdateras i primärvården inom 10 dagar efter utskrivning. Det är lätt att göra då man kan ”bekräfta” tidigare beslut (dvs man kan bekräfta tidigare beslut som är taget under vårdtiden).
Kan ambulansen se besluten?
I nuläget kan inte ambulans läsa Cosmic men det är under utveckling. Något säkert datum för när detta är genomfört finns inte i nuläget.
Ska man dokumentera i Uppmärksamhetssignalen?
I Cosmics uppmärksamhetssignal finns termen "Läkarbeslut finns om att inte utföra hjärt-lungräddning". Denna term ska inte användas. Skälet för detta är att undvika risken för motsägelsefull information då det inte finns någon automatisk koppling mellan journalmallen och uppmärksamhetssignalen. Beslut kring livsuppehållande behandling ska därför enbart dokumenteras i journalmallen "Livsuppehållande behandling – vårdplan”. Det finns även andra termer i uppmärksamhetssignalen som inte heller ska användas av samma skäl. Dessa termer är ”Palliativ vård”, ”Läkarbeslut finns från brytpunktssamtal” samt ”Läkarbeslut finns om att avsluta livsuppehållande behandling”.
Gäller ett beslut om man är på öppenvårdsbehandling på sjukhuset eller vårdcentralen?
Ja, beslut som är skrivna att gälla inom slutenvård och regional/kommunal primärvård gäller även inom specialiserad öppenvård. Ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling som är dokumenterat av tidigare vårdgivare bör respekteras. Det är dock alltid behandlande läkare eller annan legitimerad personal som i varje given situation har ansvar för vilken vård som är relevant att ge utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.
Om det inte är några begränsningar – ska man fylla i det i vårdplanen?
Om inte det inte bedöms föreligga något behov av att förhandsplanera livsuppehållande behandling så behöver man inte använda mallen för att skriva att det är aktuellt med insatser. Men om man i vissa fall fattat beslut eller haft diskussion/avvägning pga att patienten har en allvarlig sjukdom – och kommit fram till i en analys – att man inte ska begränsa livsuppehållande åtgärder kan det vara av värde att skriva det i mallen och motiveras. I de fallen kan man i beslutsgrunder ange att beslutet har fattats på medicinska och /eller etiska grunder – samt i fritext i kommentar ange skälen för beslutetet. Man behöver alltså inte använda den förfyllda texten som motiverar med att behandlingen kan betraktas som utsiktslös eller att behandlingen inte bedöms vara till gagn.
Hur ska brytpunksamtal dokumenteras?
Brytpunktssamtal dokumenteras som tidigare, men från 1 oktober är det en förändring i mallen ”Brytpunktssamtal palliativ vård”. Under sökordet ”behandlingsstrategi” fyller man i en förifylld text som säger att Livsuppehållande behandling – dokumenteras under Livsuppehållande behandling vårdplan. Det som skiljer från tidigare är att behandlingsbegränsningar inte ska fyllas i mallen Brytpunkssamtal palliativ vård. Skälet för detta är att förbättra så att all information om patientens vårdplan kring livsuppehållande behandling finns på ett och samma ställe.
Om man vill skriva andra behandlingsstrategier i mallen brytpunktssamtal (t ex i vilken ordning man ska ge vid behovsordinationer eller utföra andra symtomlindrande åtgärder) så kan det skrivas i fritextfältet under sökordet planering i mallen brytpunktssamtal.
Var hamnar anteckning om brytpunktsamtal?
De hamnar som tidigare i läsvy palliativ vård i Gemensamma dokument.
Hur ska man använda Link?
I Link kommer rubriken ”Livsuppehållande behandling - vårdplan” finnas som ett generellt meddelande.
Syftet med detta är att hjälpas åt (både kommun och region) att tänka framåt kring Esthers vård efter utskrivningen – vad blir bäst och vad är vårdplanen framåt vid försämring? Rubriken ska inte användas för att skriva av innehållet i vårdplanen utan man hänvisar till att läsa anteckningen i NPÖ. För kommunernas del kan rubriken användas för att ställa frågan om man har tagit ställning till beslut om livsuppehållande behandling inför utskrivning.
Man behöver inte använda rubriken rutinmässigt för varje patient i Link. Den används vid behov.
Finns det något frasminne som man använder i Link?
Vi rekommenderar att alla vårdavdelningar lägger in frasminnet ”livsupp” med texten Beslut om livsuppehållande behandling har tagits under vårdtiden. Var god se journalanteckning i NPÖ.
Hur kan man öva på mallen?
Det finns ett fördjupat stöd på den här sidan. Alla verksamhetschefer inom Region Jönköpings län har också fått ett utskick med ett förslag på workshop som kan genomföras i läkargruppen inom verksamheten. Öva gärna i Cosmic elev.
Testpatienter för elevmiljön för Ciosmic (begränsad behörighet)