Kan man se beslut från den gamla mallen när den nya gäller?
Ja, i journalvyn ”Livsuppehållande behandling - vårdplan” kommer anteckningar som är dokumenterade i den gamla mallen finnas kvar.
Hur omfattande ska planeringen i Livsuppehållande behandling – vårdplan vara?
I mindre komplexa fall kan planen vara kortfattad, men vid palliativt vårdåtagande bör det finnas en plan för väntade händelser.
Det är rimligt att vid beslut om palliativ vård ta ställning till behandlingsbegränsningar, förhållningssätt till sjukhusvård och akuta händelser som exempelvis infektioner.
Hur mycket information måste vara med vid bekräftelse av tidigare beslut om behandlingsbegränsningar?
Det är viktigt att det är tydligt vilken planering som fortfarande gäller. För patientens säkerhet bör den senaste anteckningen i Livsuppehållande behandling – vårdplan innehålla all relevant information, inte bara en bekräftelse av tidigare beslut om behandlingsbegränsningar.
Vårdplanen har anpassats för att underlätta kopiering av tidigare information till en ny anteckning. Sökordet Giltighet omfattar all information i anteckningen, inte bara behandlingsbegränsningar.
Hur ska rubriken Palliativa strategier användas?
Rubriken Palliativa strategier kan användas för aspekter på symtomlindring och åtgärder som ska göras vid olika symtom, och som inte nödvändigtvis innebär en begränsning av livsuppehållande åtgärder. Man kan också formulera tankar om i vilken utsträckning man ska utreda tillkommande symtom eller fynd.
Upprepa inte samma information under båda rubrikerna. Sökord som lämnas tomma försvinner när anteckningen signeras.
Var i mallen ska det skrivas om patienten inte är aktuell för intensivvård?
Under sökordet Andning/Cirkulation kan man skriva hur man bör agera vid respiratorisk svikt, till exempel invasiv eller icke invasiv ventilatorbehandling eller inotropa läkemedel.
Om det överhuvudtaget inte är aktuellt med intensivvård kan det uttryckas i fritext under något av sökorden Andning/Cirkulation, Akuta tillstånd eller Övrigt.
Om det finns beslut om EJ HLR men att defibrillering är ok, var ska det skrivas i mallen?
Detta är endast aktuellt om patienten är uppkopplad till telemetri. Det skrivs i sådana fall i fritext under HLR.
Blir journalvyn en dynamisk vårdplan där man bara kan uppdatera ett sökord i anteckningen?
Nej, Livsuppehållande behandling – vårdplan är inte en dynamisk vårdplan. Man behöver göra en ny anteckning vid förändring.
För att lägga till eller ta bort text kan man ”kopiera” senaste värde. Det är enklare att bekräfta tidigare beslut i den nya mallen.
Skälet till att det inte är en dynamisk vårdplan är att sådana inte delas i Nationell patientöversikt (NPÖ).
Behöver man göra en ny anteckning vid in- och utskrivning även om tidigare beslut gäller?
Ja. Det är lätt att ”bekräfta tidigare beslut” i mallen.
Gäller ett beslut från primärvården även vid inskrivning på sjukhus?
Om man skriver ett beslut i öppenvården, t ex primärvård så kan ange om beslutet är tänkt att vara giltigt inom hela slutenvården i RJL liksom att det är giltigt i regional/kommunal primärvård.
Ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling som är dokumenterat av tidigare vårdgivare bör respekteras. Det är dock alltid behandlande läkare eller annan legitimerad personal som i varje given situation har ansvar för vilken vård som är relevant att ge utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.
Ett beslut i Cosmic ska alltid uppdateras vid in- och utskrivning från sjukhus. Det är lätt att göra då man kan ”bekräfta” tidigare beslut taget i primärvården.
Gäller ett beslut från slutenvård/sjukhus även när patienten vårdas i primärvården?
När man skriver ett beslut under slutenvården kan man ange om det är tänkt att det ska gälla utanför sjukhuset hos nästa vårdgivare i regional/kommunal primärvård.
Ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling som är dokumenterat av tidigare vårdgivare bör respekteras. Det är dock alltid behandlande läkare eller annan legitimerad personal som i varje given situation har ansvar för vilken vård som är relevant att ge utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.
Ett beslut som fattats på sjukhuset ska alltid uppdateras i primärvården inom 10 dagar efter utskrivning. Det är lätt att göra då man kan ”bekräfta” tidigare beslut taget under vårdtiden.
Gäller ett beslut vid öppenvårdsbehandling på sjukhus eller vårdcentral?
Ja, beslut som är skrivna att gälla inom specialicerad vård och regional/kommunal primärvård gäller även inom öppenvård. Ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling som är dokumenterat av tidigare vårdgivare bör respekteras. Det är dock alltid behandlande läkare eller annan legitimerad personal som i varje given situation har ansvar för vilken vård som är relevant att ge utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.
Kan ambulanspersonal se besluten?
I nuläget kan inte ambulanspersonal läsa Cosmic. Det pågår utveckling för att göra det möjligt. Något säkert datum för när detta är genomfört finns inte i nuläget.
Ska man dokumentera i Uppmärksamhetssignalen?
I Cosmics uppmärksamhetssignal finns termen "Läkarbeslut finns om att inte utföra hjärt-lungräddning". Denna term ska inte användas. Skälet för detta är att undvika risken för motsägelsefull information då det inte finns någon automatisk koppling mellan journalmallen och uppmärksamhetssignalen.
Beslut kring livsuppehållande behandling ska därför bara dokumenteras i mallen Livsuppehållande behandling – vårdplan.
Det finns andra termer i uppmärksamhetssignalen som inte heller ska användas av samma skäl. Dessa termer är ”Läkarbeslut finns från brytpunktssamtal” samt ”Läkarbeslut finns om att avsluta livsuppehållande behandling”.
Vad är skillnaden mellan samtal vid allvarlig sjukdom och brytpunktssamtal?
I praktiken kan flera samtal vid allvarlig sjukdom genomföras under ett sjukdomsförlopp, där situationen gradvis förändras och symtomlindring får allt högre prioritet framför livsförlängande eller sjukdomsspecifik behandling. Samtal vid allvarlig sjukdom ska alltid hållas och dokumenteras vid beslut om palliativ vård.
Brytpunktssamtal är samtalet som genomförs när patienten närmar sig livets slutskede, då vården blir strikt symtomlindrande och patienten inte längre gagnas av sjukdomsspecifik behandling.
Om patienten redan är döende eller i livets slutskede när beslutet om palliativ vård fattas används begreppet brytpunktssamtal.
Dokumentera Brytpunkt till palliativ vård i livets slutskede och datum för Brytpunktssamtal i mallen Palliativ vård.
Om det inte är några begränsningar – ska man fylla i det i vårdplanen?
Om inte det inte bedöms föreligga något behov av att förhandsplanera livsuppehållande behandling behöver man inte använda mallen för att skriva att det är aktuellt med insatser.
Men om man i vissa fall fattat beslut eller haft diskussion/avvägning pga att patienten har en allvarlig sjukdom – och kommit fram till i en analys – att man inte ska begränsa livsuppehållande åtgärder kan det vara av värde att skriva det i mallen och motiveras. I de fallen kan man i beslutsgrunder ange att beslutet har fattats på medicinska och/eller etiska grunder – samt ange skälen för beslutet i kommentarsfälet. Man behöver alltså inte använda den förfyllda texten som motiverar med att behandlingen kan betraktas som utsiktslös eller att behandlingen inte bedöms vara till gagn.
Hur ska man använda Link?
I Link finns rubriken Livsuppehållande behandling - vårdplan som ett generellt meddelande.
Syftet är att kommun och region hjälps åt att tänka framåt om vård efter utskrivningen – vad blir bäst och vad är vårdplanen framåt vid försämring? Rubriken ska inte användas för att skriva av innehållet i vårdplanen utan man hänvisar till att läsa anteckningen i NPÖ. Kommunen kan använda rubriken för att ställa frågan om man har tagit ställning till beslut om livsuppehållande behandling inför utskrivning.
Man behöver inte använda rubriken rutinmässigt för varje patient i Link. Den används vid behov.
Finns det något frasminne att använda i Link?
Vi rekommenderar att alla vårdavdelningar lägger in frasminnet ”livsupp” med texten "Beslut om livsuppehållande behandling har tagits under vårdtiden. Var god se journalanteckning i NPÖ."