Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Hallux valgus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Jönköpings län
Primärvård
- Primär bedömning och handläggning.
Ortopedmottagning
- Vid symtomgivande hallux valgus under längre tid där patienten vill genomgå operation.
- Inför remiss bör belastad röntgen av aktuell fot med frågeställning IM-vinkel vara utförd.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux valgus inom primärvård och specialiserad vård samt rehabilitering.
Om hälsotillståndet
Definition
Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår. Genesen är multifaktoriell.
Illustration:
Klassifikation
Hallux valgus är klassificerad enligt Mann och Coughlin(1)(2).
Tabell 1. Klassifikation enligt Mann och Coughlin
|
Grad av felställning |
Intermetatarsalvinkel (IM) |
Hallux valgusvinkel (HV) |
|
Mild |
IM < 13 |
HV < 20 |
|
Måttlig |
IM 14–18 |
HV 20–30 |
|
Grav |
IM > 18 |
HV > 30 |
Illustration:
Orsaker
Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.
Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för hallux valgus är (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15):
- hereditet
- kvinnligt kön
- plattfothet
- överrörlighet
- artros
- reumatoid artrit
- neuromuskulära sjukdomar.
Utredning
Symtom
Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.
Status
Typiska statusfynd är:
- lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
- foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
- pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
- bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
- omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.
Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas alltid vid remiss till kirurg eller vid misstanke om annan diagnos (16) (17).
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.
Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped för ställningstagande till kirurgi.
Egenvård
Patienten bör använda stadiga skor, som är rymliga och breda över framfoten (18)(19)(20)(21) samt träna enligt Träningsprogram egenvård.
Jönköpings län
I lättare fall där man med handen enkelt kan ställa stortån rak har sannolikt fotövningar och träning av stortåns abduktormuskel en plats. Vid tendens till hallux valgus kan skor som tillåter rak stortå rekommenderas. Om stortån skaver på andra tån bör ”tåspridare” prövas, köps t.ex. på hälsokostbutik eller beställs på nätet.
Tåspretningar eller ta ut rörlighet med hand
Använd ett träningsgummiband eller ett hårband i större modell. Sitt på en stol och fäst gummibandet runt stortårna. Håll hälarna i marken, vrid ut fötterna så gummibandet spänns, och spreta ut tårna så mycket som du kan. Du ska inte jobba mot motståndet genom att dra tårna inåt (vilket kan ge motsatt effekt), utan låt tårna spretas ut av gummibandet och jobba emot med hela foten. Du känner av övningen under fotvalvet och ovansidan av foten stretchas också ut på ett skönt sätt.
Håll cirka 10 sekunder, upprepa 5 gånger.
Jönköpings län
Råd om vida skor som dessutom är cirka 1 cm längre än längsta tån på foten. Helst inte spetsiga skor som trycker stortån mer i valgus. Konservativ behandling med vetenskapligt stöd förutom vida skor finns inte. En del patienter med stortåbesvär upplever symtomlindring av stretching och träning, se ovan. Om samtidig uttalad plattfothet finns bör man ordna hålfotsinlägg. Råd om fotbad, mjukgörande behandling och att fila förhårdnader. Hos äldre fotvård.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med följande läkemedel:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
Fysioterapi
Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning (20)(21)(22) genom att:
- stärka fotens intrinsic muskulatur (22)(21)
- träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
- träna planpositionering av foten och balans
- stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
- töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.(23)
Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor (24)(25).
Kirurgisk behandling
Ställningstagande till kirurgisk behandling, inklusive eventuell operation, bör utföras av ortoped med dokumenterat fördjupad kompetens inom fot- och fotledskirurgi.
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt. (26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)
Komplikationer
Följande postoperativa komplikationer kan förekomma (38):
- sårinfektion
- osteit
- nervpåverkan
- stelhet i MTP-leden efter osteotomi eller mjukdelskirurgi
- pseudartros
- felaktigt ställd stortå efter artrodes
- recidiv av felställning
- caput nekros.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Referenser
Referenser
(1) Spindler FT, Ettinger S, committee DAFS, Baumbach SF. Classification of hallux valgus deformity-is there a standard? Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Accession Number: 39 259 307 DOI: 10.1007/s00402-024-05522-z
(2) Coughlin MJ, Salzmann CL, Mann RA (2013) Mann´s surgery of the foot and ankle Elsevier Philadelphia Mosby
(3) Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010; 3:21.
(4) Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, Dufour AB, Kiel DP, Procter-Gray E, et al. Factors associated with hallux valgus in a population-based study of older women and men: the MOBILIZE Boston Study. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(1):41-6.
(5) Nix SE, Vicenzino BT, Smith MD. Foot pain and functional limitation in healthy adults with hallux valgus: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:197.
(6) Menz HB, Marshall M, Thomas MJ, Rathod-Mistry T, Peat GM, Roddy E. Incidence and Progression of Hallux Valgus: A Prospective Cohort Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021.
(7) Menz HB, Lord SR. Gait instability in older people with hallux valgus. Foot Ankle Int. 2005;26(6):483-9.
(8) Menz HB, Morris ME, Lord SR. Foot and ankle characteristics associated with impaired balance and functional ability in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(12):1546-52.
(9) Lopez DL, Callejo Gonzalez L, Losa Iglesias ME, Canosa JL, Sanz DR, Lobo CC, et al. Quality of Life Impact Related to Foot Health in a Sample of Older People with Hallux Valgus. Aging Dis. 2016;7(1):45-52.
(10) Welck MJ, Al-Khudairi N. Imaging of Hallux Valgus: How to Approach the Deformity. Foot Ankle Clin. 2018;23(2):183-92.
(11) Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007;28(7):759-77.
(12) Nery C, Coughlin MJ, Baumfeld D, Ballerini FJ, Kobata S. Hallux valgus in males--part 1: demographics, etiology, and comparative radiology. Foot Ankle Int. 2013;34(5):629-35.
(13) Nishimura A, Ito N, Nakazora S, Kato K, Ogura T, Sudo A. Does hallux valgus impair physical function? BMC Musculoskelet Disord. 2018;19 (1):174.
(14) Soderpalm AC, Montgomery F, Helander KN, Coster MC. Hallux valgus; An observational study on patient characteristics, surgical treatment and pre-operative HRQoL from the Swedish foot and ankle register (Swefoot). Foot (Edinb). 2023;57:102060.
(15) Hernandez-Castillejo LE, Martinez Vizcaino V, Garrido-Miguel M, Cavero-Redondo I, Pozuelo-Carrascosa DP, Alvarez-Bueno C. Effectiveness of hallux valgus surgery on patient quality of life: a systematic review and meta-analysis. Acta Orthop. 2020;91(4):450-6.
(16) Fraissler L, Konrads C, Hoberg M, Rudert M, Walcher M. Treatment of hallux valgus deformity. EFORT Open Rev. 2016;1(8):295-302.
(17) Shi GG, Whalen JL, Turner NS, 3rd, Kitaoka HB. Operative Approach to Adult Hallux Valgus Deformity: Principles and Techniques. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(10):410-8.
(18) DeHeer PA, Patel NA, Wolfe W, Badell B, Kirkland M, Wallace B. Orthoses Effect on Radiographic Measurements of Hallux Abducto Valgus: A Systematic Review. J Am Podiatr Med Assoc. 2024 Jul-Aug;114(4):23-171. doi: 10.7547/23-171. PMID: 39240758.
(19) Glasoe, Ward M. PT, PhD, ATC; Allen, Mary K. MPT; Harris, Joseph R. DPT; Higgins, Madeline M. DPT; Jewett, Susan M. DPT; Rucker, Michael J. DPT. Effects of Functional Foot Orthoses and Taping Interventions on Pain, Function, and Plantar Pressure for Adult Hallux Valgus: A Literature Review. Journal of Prosthetics and Orthotics 34(1):p e1-e8, January 2022. | DOI: 10.1097/JPO.0000000000000362
(20) Kwan MY, Yick KL, Yip J, Tse CY. Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2021 Aug 18;11(8):e047273. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047273. PMID: 34408037; PMCID: PMC8375760.
(21) Ying J, Xu Y, István B, Ren F. Adjusted Indirect and Mixed Comparisons of Conservative Treatments for Hallux Valgus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr 6;18(7):3841. doi: 10.3390/ijerph18073841. PMID: 33917568; PMCID: PMC8038851.
(22) Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Oct;74(10):1676-1688. doi: 10.1002/acr.24603. Epub 2022 Jun 17. PMID: 33768721.
(23) Mortka K, Lisiński P. Hallux valgus-a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct;27(10):3303-7. doi: 10.1589/jpts.27.3303. Epub 2015 Oct 30. PMID: 26644698; PMCID: PMC4668189.
(24) McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. Br J Sports Med. 2015 Mar;49(5):290. doi: 10.1136/bjsports-2013-092690. Epub 2014 Mar 21. PMID: 24659509.
(25) Perera AM, Mason L, Stephens MM. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1650-61. doi: 10.2106/JBJS.H.01630. PMID: 21915581.
(26) Xiang L, Mei Q, Wang A, Fernandez J, Gu Y. Gait biomechanics evaluation of the treatment effects for hallux valgus patients: A systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2022 May;94:67-78. doi: 10.1016/j.gaitpost.2022.02.026. Epub 2022 Feb 26. PMID: 35247827.
(27) Hawson ST. Physical therapy post-hallux abducto valgus correction. Clin Podiatr Med Surg. 2014 Apr;31(2):309-22. doi: 10.1016/j.cpm.2014.01.002. Epub 2014 Feb 26. PMID: 24685196.
(28) Clemente P, Mariscal G, Barrios C. Distal chevron osteotomy versus different operative procedures for hallux valgus correction: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):80.
(29) Cassinelli SJ, Herman R, Harris TG. Distal Metatarsal Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus. Foot Ankle Int. 2016;37(10):1137-45.
(30) Mahadevan D, Lines S, Hepple S, Winson I, Harries W. Extended plantar limb (modified) chevron osteotomy versus scarf osteotomy for hallux valgus correction: A randomised controlled trial. Foot Ankle Surg. 2016;22(2):109-13.
(31) Zhang S, Wang X, Chen T, Wang C, Wang J. Outcomes of modified chevron osteotomy for hallux valgus. Foot Ankle Surg. 2022;28(4):514-7.’
(32) Schneider W, Aigner N, Pinggera O, Knahr K. Chevron osteotomy in hallux valgus. Ten-year results of 112 cases. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(7):1016-20.
(33) Thever Y, Yongqiang JC, Chuin TR, Meng NYE. Scarf osteotomy for hallux valgus surgery: determining indications for an additional Akin osteotomy. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):438.
(34) Santrock RD, Smith B. Hallux Valgus Deformity and Treatment: A Three-Dimensional Approach: Modified Technique for Lapidus Procedure. Foot Ankle Clin. 2018;23(2):281-95.
(35) Al-Nammari SS, Christofi T, Clark C. Double First Metatarsal and Akin Osteotomy for Severe Hallux Valgus. Foot Ankle Int. 2015;36(10):1215-22.
(36) Kaufmann G, Hofmann M, Braito M, Ulmer H, Brunner A, Dammerer D. Need for concomitant Akin osteotomy in patients undergoing Chevron osteotomy can be determined preoperatively: a retrospective comparative study of 859 cases. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):277.
(37) Lechler P, Feldmann C, Kock FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Clinical outcome after Chevron-Akin double osteotomy versus isolated Chevron procedure: a prospective matched group analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):9-13.
(38) Schrier JC, Palmen LN, Verheyen CC, Jansen J, Koeter S. Patient-reported outcome measures in hallux valgus surgery. A review of literature. Foot Ankle Surg. 2015;21(1):11-5
Sidinformation
Nationellt innehåll godkänt
2024-12-16
Region Jönköpings läns tillägg godkänt
2025-01-15
Tillägg godkänt av
Region Jönköpings län
Källa
1177 för vårdpersonal
Vårdnivå
Primärvård