Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Urinvägsinfektion hos barn

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

Barn 1- 2 år

  • Patienten behandlas på vårdcentral.
  • Pyelonefriter remitteras skyndsamt till barnläkare för snar uppföljning (remiss samma dag - telefonavisera gärna BUMM). I dessa fall beställer BUMM ultraljud njurar/urinvägar inom 7-10 dagar.
  • Vid allmänpåverkan remitteras direkt till barnakutmottagning.

Barn ≥2 år

  • Nedre UVI behandlas av vårdcentral.
  • Pyelonefrit behandlas på vårdcentral, gärna i samråd med barnläkare.

Barn- och ungdomsmottagning (BUMM)

Barn < 1 år

  • Behandlas alltid av barnläkare.
  • Pyelonefrit enligt se ovan.

Barnakutmottagning

  • Vid allmänpåverkan enligt ovan.

Remissrutiner

Jönköpings län

Remiss bör skickas till närmaste BUMM för utredning enligt följande:

  • Alla barn <2 år med urinvägsinfektion, skyndsamt
  • Alla barn med pyelonefrit
  • Alla barn med misstänkt blåsdysfunktion det vill säga vid avvikande miktionsanamnes (se nedan).
  • Pojkar > 2 år efter 2 cystiter
  • Flickor > 2 år efter 3 cystiter inom en 2-årsperiod.

Att tänka på vid uppföljning

Miktionsanamnes innefattar frekvens (normalt 5-7 gånger per dag - gleskissning är ett observandum), trängningar, knipbeteende, läckage samt urinstrålens utseende hos pojkar (svag stråle vid uretravalvel). Fråga även efter obstipation då detta kan påverka blåstömningen.

Övrig utredning, ultraljud av njurar och urinvägar, DMSA-scintigrafi, miktionsuretrocystografi med mera kan bli aktuell och hanteras som regel av barnläkare.

Om hälsotillståndet

Definition

Urinvägsinfektion (UVI) definieras som en infektion i övre eller nedre urinvägarna, med eller utan feber. Afebril UVI (akut cystit) ger lokala symtom från urinvägar (urinblåsa, urinrör). Febril UVI orsakas av en infektion i njuren och ger systemisk påverkan.

Förekomst

Febril UVI är den dominerande infektionstypen under de två första levnadsåren, därefter blir cystit vanligare och dominerar helt från skolåldern. UVI är vanligare hos pojkar första levnadsåret, därefter drabbas flickor oftare.

Utredning

Symtom

Barn under 2 år

Symtom som kan förekomma är:

  • feber som ibland är det enda symtomet, men kan saknas hos de allra yngsta
  • allmänpåverkan, missnöjdhet, slöhet
  • ikterus
  • dålig viktökning, kräkningar, diarré.

Barn över 2 år

Symtom som kan förekomma är:

  • feber och allmänpåverkan vid febril UVI
  • sveda, trängningar, buksmärta vid afebril UVI
  • urinläckage, enures, illaluktande urin.

Anamnes

Efterfråga följande:

  • aktuella symtom, duration
  • vätskeintag
  • förstoppning (Bristolskala)
  • tidigare UVI, hereditet för njursjukdom
  • sexualanamnes hos tonåringar (sexuellt överförbar sjukdom).

Miktionsanamnes

Efterfråga följande:

  • frekvens, trängningar, läckage
  • gleskissning, knipbeteende
  • urinstrålens utseende hos pojkar, exempelvis splittrad eller svag stråle
  • misstänkt blod/mörkfärgad urin.

Status

Notera eller undersök följande:

  • allmäntillstånd
  • buk – dunkömhet över njurloge (saknas ofta hos barn), resistens
  • yttre genitalia – avvikelser (exempelvis fimosis, labiasynekier)
  • rygg – avvikelser i medellinjen
  • temp, vikt.

Tecken på allvarlig infektion

Allvarlig infektion kan misstänkas vid allmänpåverkan, hög feber, takykardi och ökad andningsfrekvens.

Handläggning vid utredning

Gör en klinisk bedömning och kontrollera temperatur, urinsticka och CRP.

  • Temperatur mer än 38 grader och CRP över 20 tyder på febril UVI.
  • Positiv nitrit och/eller leukocyturi talar för UVI, men negativa prover utesluter inte UVI.

Akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas vid

  • misstänkt UVI hos barn under 2 år
  • febril UVI med allmänpåverkan
  • tecken på allvarlig infektion.

Vidare utredning rekommenderas vid

  • recidiverande akut cystit – pojkar efter ett recidiv, flickor efter tre recidiv.
  • febril UVI
  • tecken på blåsdysfunktion eller avvikande miktionsanamnes.

Provtagning

  • Urinsticka, CRP.
  • Urinodling, helst mittstråleprov (ej prov från påse/blöja).
  • Överväg kreatinin, framför allt vid recidiv eller febril UVI.

Differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser till UVI hos barn är

  • förstoppning
  • diabetes
  • anatomiska anomalier
  • streptokockinfektion (stjärtfluss)
  • STI (sexuellt överförbar sjukdom)
  • candidainfektion
  • balanit, vulvit, eksem, sår
  • njursten
  • andra infektioner som gastroenterit, appendicit, pneumoni.

Behandling

Alla barn under 2 år rekommenderas behandling via specialiserad vård.

Rekommenderade behandlingar

Läkemedelsbehandling

Afebril UVI

Förstahandsval:

  • ≥ 2 år – tablett nitrofurantoin 5 mg, 1,5 mg/kg x 2 i 5 dagar (kan krossas och blandas i vatten eller mat)
  • ≥ 5 år – tablett pivmecillinam 200 mg, 1 x 3 i 5 dagar.

Andrahandsval vid känt resistensmönster:

  • 2–11 år och < 30 kg – trimetoprim tablett 100 mg 0,5 x 2 eller mixtur 3 mg/kg x 2 i 5 dagar
  • 2–11 år och > 30 kg – trimetoprim tablett 100 mg 1 x 2 eller mixtur 3 mg/kg x 2 i 5 dagar
  • ≥ 12 år – trimetoprim tablett 160 mg 1 x 2 i 5 dagar.
Febril UVI

Till barn ≥ 2 år rekommenderas i första hand licenspreparat, ceftibuten eller cefixim.

Jönköpings län

1:a hands val

Cefixim* (Seprax/Infectoopticef), licenspreparat, 8 mg/kg x 1 (maxdos 400 mg x 1), 10 dagar.

2:a hands val

Eusaprim/Bactrim. Efter resistensbestämning. Dosering enligt FASS (OBS! resistens kring 20 %).

*Cefixim finns i ett litet lager för utlämning på barnakuten Ryhov, akutmottagningen Eksjö och Värnamo under jourtid.
Journalmall i cosmic måste kompletteras med licensansökan.
Kontakta vid behov närmaste BUMM/barnakuten Ryhov för att diskutera handläggningen i det aktuella fallet. De har generell licens och kan vara behjälpliga med receptförskrivning.

Komplikationer

Njurskada

Febril UVI kan leda till kvarstående ärr på njurarna och ska behandlas utan fördröjning. Barn med bakomliggande vesikoureteral reflux eller andra missbildningar i njurar och urinvägar har större risk för UVI.

Urosepsis

Urosepsis är ovanligt, men förekommer framför allt hos spädbarn med urologiska avvikelser.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2024-02-28

Godkänt av

Nationellt programområde barns och ungdomars hälsa

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2024-11-07

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård