3. Ersättningsgrundande Diagnos och KVÅ-koder inom vårdval ögon i Region Jönköpings län

Registreringsvillkor för ersättning

Grundkravet för all ersättning inom ögon vårdval är att alla besök/åtgärder ska vara kodade med en av Region Jönköpings län godkända diagnos- och åtgärdskoder. Av tabellerna i denna bilaga framgår vilka kombinationer av diagnoser och åtgärder som ger ersättning.

Dessa registreringskrav specificeras i avsnittet Ersättningsvillkor enligt Regelbok 2026, kapitel 6.4.

Det är viktigt att alla besök kodas korrekt i enlighet med den vård som utförs.

Ersättningssystemet Love läser av de kodade kontakterna hierarkiskt. Det betyder att de checkas av mot prislistan uppifrån och ner. Första träff är alltid den med högsta möjliga ersättning.

Kontakter som är kodade med de i vårdvalet specificerade åtgärds- och diagnoskoder enligt nedanstående tabeller, ersätts för respektive vårdåtgärd enligt Regelbok 2026, kapitel 6.4 Patientrelaterad ersättning.

Kontakter som saknar nedanstående specificerade koder ersätts som läkarbesök eller sjukvårdande behandling enligt Regelbok 2026, kapitel 6.4, avsnitt Ersättning per besök och kontakt.

För att ersättning ska erhållas krävs att kontakten är DRG-grupperad. För att ersättning ska erhållas krävs att kontakten är DRG-grupperad till ett DRG som är godkänt i Vårdval Ögon.

För de offentligt drivna klinikerna tillkommer även kravet att tillse att kvalificerad vård inte registreras som vård inom vårdvalet. Detta görs genom att i bokningsunderlaget fylla i vårdande enhet, dvs. kvalificerad vård eller vårdval.

För mer information kring diagnossättning mm se länk under Relaterat innehåll.

Ersättningsvillkor enligt Regelbok 2026, kapitel 6.4

Ersättning ögonmottagning

För att ersättning ska utgå för besök och kontakt vid ögonmottagning krävs att registrering av nedanstående koder görs:

Namn	Kontaktform	KVÅ/Åtgärdskod	Bilateral	Diagnos	Vård-åtagande
Kvalificerad telefonkontakt	Telefonkontakt läkare, telefonkontakt övriga	-	-	-	-
Distanskontakt	Telefonkontakt läkare, telefonkontakt övriga, Läkarbesök, Sjukvårdande behandling, Besök annan personalkategori	-	-	-	-
Sjukvårdande behandling,	Sjukvårdande behandling, Besök annan personalkategori	-	-	-	-
Läkarbesök	Läkarbesök	-	-	-	-
Synfältsundersökning och körkortsintyg	Läkarbesök, Sjukvårdande behandling, Besök annan personalkategori	XCK00	-	-	-
Ögonbotten-fotografering	Läkarbesök, Sjukvårdande behandling, Besök annan personal-kategori	XCK10	-	E100-E149	-

Kataraktoperationer

För att ersättning ska utgå för kataraktoperationer krävs att registrering av nedanstående koder görs:

Namn	Kontaktform	KVÅ/Åtgärdskod	Bilateral	Diagnos	Vård-åtagande
Kataraktoperation, bilateral	Läkarbesök	CJD00, CJD10, CJD20, CJE00, CJE05, CJE10, CJE20, CJE99	ZXA10	H250-H263, H265-H269	Katarakt
Kataraktoperation, ensidig	Läkarbesök	CJD00, CJD10, CJD20, CJE00, CJE05, CJE10, CJE20, CJE99	-	H250-H263, H265-H269	Katarakt
Kvalificerad telefonkontakt Distanskontakt Läkarbesök Sjukvårdande behandling	Telefonkontakt läkare, telefonkontakt övriga	-	-	-	Katarakt
Läkarbesök,	Läkarbesök	-	-	-	Katarakt
Sjukvårdande behandling,	Sjukvårdande behandling, Besök annan personalkategori	-	-	-	Katarakt

Polikliniska operationer

För att ersättning ska utgå för polikliniska operationer nivå A-C krävs att registrering av nedanstående koder görs:

Namn	Kontaktform	KVÅ/Åtgärdskod	Bilateral	Diagnos	Vård-åtagande
Poliklinisk operation, resursnivå A	Läkarbesök	CBA00, CBB00, CBB32, CBC00, CBG00, CBH00, CBH40, CBN00, CCA00, CCA20, CCA30, CCC00, CFA00, CFC15, TCW99	-	-	-
Poliklinisk operation, resursnivå B	Läkarbesök	CBA10, CBB10, CBB30, CBC10, CBC99, CBH25, CBH99, CBJ50, CBN10, CBN20, CBN30, CBN40, CBN50, CFB10, CWA00, CWB00, CWD00, TCC10	-	-	-
Poliklinisk operation, resursnivå B bilateral	Läkarbesök	CBA10, CBB10, CBB30, CBC10, CBC99, CBH25, CBH99, CBJ50, CBN10, CBN20, CBN30, CBN40, CBN50, CFB10, CWA00, CWB00, CWD00, TCC10	ZXA10	-	-
Poliklinisk operation, resursnivå C	Läkarbesök	CBD00, CBJ00, CBJ10, CBJ20, CBJ30, CBJ40, CBJ45, CBJ99, CBK00	-	-	-
Poliklinisk operation, resursnivå C bilateral	Läkarbesök	CBD00, CBJ00, CBJ10, CBJ20, CBJ30, CBJ40, CBJ45, CBJ99, CBK00	ZXA10	-	-

Laserbehandling i ögats främre segment

För att ersättning ska utgå för laserbehandling krävs att registrering av nedanstående koder görs:

Namn	Kontaktform	KVÅ/Åtgärdskod	Bilateral	Diagnos	Vård-åtagande
Laserbehandling vid efterstarr	Läkarbesök	CJB10	-	H264	-
Laserbehandling vid efterstarr, bilateral	Läkarbesök	CJB10	ZXA10	H264	-
Laserbehandling vid glaukom, trycksänkning	Läkarbesök	CHD00, CHD05	-	H400- H409	-
Laserbehandling vid glaukom, trycksänkning, bilateral	Läkarbesök	CHD00, CHD05	ZXA10	H400-H409	-

Ersättningsberättigade DRG 2026

Ersättning ges för kontakter grupperade till godkända DRG.

DRG är ett sekundärt patientklassificeringssystem, vilket betyder att det är ett system där man aggregerar enskilda patienters vårdhändelser i större grupper utifrån både medicinsk synvinkel och efter hur resurskrävande de är. Vilket DRG det blir efter gruppering är beroende av vilka diagnoskoder och åtgärdskoder som sätts på samma besök. Detta gör att olika DRG skapas vid grupperingen, som i sin tur leder till olika ersättning, beroende på om det hamnar som katarakt, laserbehandling, läkarbesök osv.

Lista över ersättningsberättigade DRG 2026

DRG	Benämning
A440	Läkarbesök vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet
A450	Läkarbesök vid multipel scleros och cerebellär ataxi
A460	Läkarbesök vid specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl tia
A470	Läkarbesök vid TIA och ocklusion av precerebrala artärer
A51O	Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver
A56Q	Läkarbesök vid kramper och huvudvärk, ej komplicerat öppenvård
A99Q	Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet, ej komplicerat öppenvård
A99Z	Läkarvård på distans vid sjukdomar i nervsystemet
B04O	Operationer på näthinna, öppenvård
B08O	Annan operation för högt ögontryck, öppenvård
B12P	Bilateral linsoperation utom discission av sekundär katarakt, öppenvård
B12Q	Ensidig linsoperation utom discission av sekundär katarakt, öppenvård
B17O	Andra operationer vid problem i ögonregionen, öppenvård
B20O	Intraokulära operationer utom på näthinna och lins, öppenvård
B30O	Läkarbesök vid skada kring öga
B31O	Läkarbesök vid akuta ögoninfektioner
B35O	Läkarbesök vid neurologiska ögonsjukdomar
B75O	Ögondiagnostik med större undersökning, besök
B76O	Ögondiagnostik med biopsi, besök
B77O	Ögondiagnostik med annan undersökning, besök
B78O	Läkemedelstillförsel i ögonregionen, besök
B80O	Ögonåtgärder, terapeutiska, besök
B81O	Ögonfotografering, besök
B97O	Sjuksköterskebesök vid sjukdomar i ögonregionen
B99O	Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen
B99X	Teambesök/konferens vid sjukdomar i ögonregionen
B99Z	Läkarvård på distans vid sjukdomar i ögonregionen
C31O	Läkarbesök vid balansproblem, yrsel
C99O	Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen
D48O	Läkarbesök vid interstitiella lungsjukdomar
D99Z	Läkarvård på distans vid sjukdomar i andningsorganen
E51O	Läkarbesök vid sjukdomar i perifera kärl
E53O	Läkarbesök vid hypertoni
E99O	Övriga läkarbesök vid sjukdomar i cirkulationsorganen
E99Z	Läkarvård på distans vid sjukdomar i cirkulationsorganen
H55O	Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter
H57O	Läkarbesök vid specifika inflammatoriska artropatier
H99Z	Läkarvård på distans vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv
J20O	Plastikkirurgiska operationer i hud och underhud, öppenvård
J39O	Andra operationer vid sjukdomar i hud och underhud, öppenvård
J45O	Läkarbesök vid svåra hudsjukdomar inkl malignt melanom
J50O	Läkarbesök vid inflammation i hud & underhud
J81O	Hudsår, omläggning eller annan behandling, besök
J99Q	Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud, ej komplicerat öppenvård
J99Z	Läkarvård på distans vid sjukdomar i hud och underhud
L41O	Läkare diabetes, >17
L97O	Sjuksköterskebesök vid endokrina och metabola sjukdomar
L99O	Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar
L99Z	Läkarvård på distans vid endokrina och metabola sjukdomar
P40O	Läkarbesök vid komplicerade antepartumdiagnoser
P99O	Övriga läkarbesök vid graviditet, förlossning och barnsängstid
P99Z	Läkarvård på distans vid graviditet, förlossning och barnsängstid
R06O	Läkarbesök vid anemi och andra sjukdomar i röda blodkroppar, >17 år
R36O	Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation el. åtgärd i större anestesi, öppenvård
R60O	Läkarbesök vid malignitetsutredning
R98O	Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar
R98Z	Läkarvård på distans vid blodsjukdomar
R99O	Övriga läkarbesök vid ospecifika tumörsjukdomar och blodcancer
R99Z	Läkarvård på distans vid ospecifika tumörsjukdomar och blodcancer
S20O	Läkarbesök vid postoperativa & posttraumatiska infektioner
S99O	Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar
U19O	Andra större operationer el. åtgärder i större anestesi efter skada, öppenvård
U30O	Läkarbesök vid allergiska reaktioner
U35O	Läkarbesök vid förgiftningar, toxiska effekter av mediciner
U42O	Läkarbesök vid behandlingskomplikationer utan kirurgisk åtgärd
U98O	Övriga läkarbesök vid skador och förgiftningar
W09O	Operationer el. andra åtgärder i större anestesi utförda i samband med andra kontakter med sjukvården, öppenvård
W97O	Sjuksköterskebesök vid andra problem
W99O	Övriga läkarbesök vid andra problem
W99Z	Läkarvård på distans vid andra problem
X43O	Ultraljud, övrigt, besök
X90Z	Annan vård på distans, specialiserad öppenvård
Y83O	Sjuksköterskebesök
Y85O	Övriga undersköterskebesök
Y90O	Övriga besök annan vårdgivarekategori

Sidinformation

Innehållsansvarig

Susanne Pettersson

Gäller från

2026-01-01

Version

6.0

Handlingstyp

Regler

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Marita Sandqvist

Dokument-ID

247184

Källa

Evolution