Medicinsk riktlinje för organiserad prostatacancertestning, (OPT) 2026

Medicinsk riktlinje för organiserad prostatacancer (OPT) gäller för sydöstra sjukvårdsregionen. Den är godkänd av medicinskt ansvarig läkare, urolog, i respektive region.

Bakgrund

Prostatacancer är en av de vanligaste cancersjukdomarna i Sverige. Omkring fem procent av svenska invånare avlider av prostatacancer. Många invånare PSA-testar sig på eget initiativ vilket medför en ineffektiv och ojämlik prostatacancerdiagnostik. Inom sydöstra sjukvårdsregionen diagnostiseras årligen cirka 1200 invånare med prostatacancer.

De invånare som söker på grund av symptom av en prostatacancer har ofta en långt framskriden sjukdom och kan sällan erbjudas en botande behandling. För att minska antalet invånare som diagnostiseras sent i förloppet behövs således en strategi med tidig diagnostik och adekvat uppföljning på ett strukturerat, jämlikt och kvalitetssäkrat sätt med möjligheter till testning för alla invånare i sydöstra sjukvårdsregionen.

Socialstyrelsens rekommendation 2018

Organiserad prostatacancertestning grundar sig på Socialstyrelsens rekommendation 2018 där de avråder från nationellt screeningsprogram. Samtidigt framhåller de att hälso- och sjukvården kan bidra till ökad kunskap genom att erbjuda organiserad prostatacancertestning inom ramen för forskning och utveckling.

Sedan hösten 2019 så finns det permanent nationell arbetsgrupp för organiserad prostatacancertestning som har tillsatts genom Regionala cancercentrum i samverkan. Den här gruppens arbete har resulterat i rekommendationerna om organiserad prostatacancertestning men med lokala anpassningar i de olika regionerna.

Standardiserat vårdförlopp - Organiserad prostatacancertestning

Eftersom organiserad prostatacancertestning sker inom ramen för forskning och utveckling omfattas den initiala fasen med utredning MR prostata och remiss till urologklinik eller kirurgklinik inte av det standardiserade förloppet (SVF). Ingången till SVF inom organiserad prostatacancertestning sker i och med PAD-besked. Dock ska den initiala fasen med utredningen inom organiserad prostatacancertestning i praktiken ske lika snabbt som SVF, detta då syftet med organiserad prostatacancertestning är att tidigt upptäcka allvarlig cancer genom moderna, effektiva metoder (MR) innan det sprider sig. Regionerna ska eftersträva att använda samma tidsramar för utredning.

Vårdnivå och samverkan

Inom sydöstra sjukvårdsregionen finns en gemensam process för organiserad prostatacancertestning, som hanteras digitalt och används av de ingående regionerna Jönköpings län, Kalmar län och Östergötlands län.

Vidare finns en regional enhet för organiserad prostatacancertestning inom varje region i sydöstra sjukvårdsregionen. Den är placerad som en egen underenhet till urologkliniken i Region Jönköpings län och Region Östergötland medan den i Region Kalmar län ligger placerad under kirurgkliniken.

Testningen samordnas via en gemensam kanslifunktion som är placerad i Region Jönköpings län. Därifrån administreras bland annat utskick till invånare om exempelvis röntgenundersökningar och svar på blodprov. De ser även till att ytterligare utredning genomförs med MR och remiss till urologklinik eller kirurgklinik när behov föreligger. Hög grad av digitalisering eftersträvas och på sikt är målet att all kommunikation gällande PSA-svar, MR-svar och information kring vidare behov av utredning sker via 1177 e-tjänster.

Vilka inkluderas i organiserad prostatacancertestning

Organiserad prostatacancertestning erbjuds invånare med manligt personnummer och som är folkbokförda i något av länen inom sydöstra sjukvårdsregionen. Under 2026 sker nyinkludering i Region Jönköpings län av invånare som är födda 1958, 1964, 1970 eller 1976. I Region Kalmar län och Region Östergötland nyinkluderas invånare som är födda 1970 eller 1976. På sikt är målsättningen att inkludera alla invånare i åldersintervallet 50 - 74 års ålder. Information och erbjudande om att delta i organiserad prostatacancertestning skickas till invånarna i aktuell målgrupp kontinuerligt under året beroende på födelsedatum.

För att kunna delta i organiserad prostatacancertestning krävs inloggning på 1177 e-tjänster med e-legitimation och sedan aktivering av aviseringar. Provtagningen av PSA är avgiftsfri för deltagaren.

Vilka inkluderas inte i organiserad prostatacancertestning

Invånare utan tillgång till e-legitimation inkluderas inte i organiserad prostatacancertestning. De hänvisas till sin vårdcentral/hälsocentral för PSA-provtagning utanför organiserad prostatacancertestning. Invånare som inte deltagit i organiserad prostatacancertestning får nytt erbjudande med tvåårsintervall till det att första deltagandet ägt rum.

Invånare med skyddad identitet eller utan manligt personnummer inkluderas heller inte i organiserad prostatacancertestning. Även de ges möjlighet att via sin vårdcentral testa sitt PSA utanför organiserad prostatacancertestning.

Invånare med redan diagnostiserad prostatacancer följs utanför organiserad prostatacancertestning.

Primärvården och organiserad prostatacancertestning

• Primärvården kommer inte ges möjlighet att inkludera invånare till organiserad prostatacancertestning.
• Rådande riktlinjer och FAKTA-dokument gällande invånarnas önskemål om PSA-provtagning och utredning gällande prostatacancer påverkas inte av den organiserade prostatacancertestningen.

Diagnostik och utredning

Information och erbjudande om att regelbundet testa sig för prostatacancer skickas per post fortlöpande under 2026.

De invånare som får ett erbjudandebrev och väljer att delta i organiserad prostatacancertestning kommer via meddelandefunktionen under 1177 inkorg erbjudas PSA-provtagning. De kan boka tid på det egna länets alla vårdcentraler/hälsocentraler eller provtagningsenheter. Vissa vårdcentraler/hälsocentraler erbjuder drop-in-tid. I dagsläget läggs provtagningsunderlag i Region Jönköpings län och Region Kalmar län in via OPT-kansliet i BOS. Region Östergötland har en integration till deras remiss- och svarssystem (ROS) som automatiskt skapar upp provtagningsunderlaget när mannen tackat ja till att delta i organiserad prostatacancertestning via 1177 e-tjänster. Pappersremiss får inte användas inom organiserad prostatacancertestning.

Provtagningsunderlag finns inlagda i BOS/ROS via enheten för organiserad prostatacancertestning. Provtagningsunderlaget kommer finnas tillgängligt får invånare under en månads tid. I enlighet med ovan så kommer nytt erbjudande att skickas två år senare.

Enheten för organiserad prostatacancertestning får provsvaren elektroniskt i BOS/ROS och svaren från BOS/ROS överförs därefter automatiskt till OPT IT-system och skickas via 1177 e-tjänsten till invånaren. Signeringen av provsvaren sker också automatiskt i medicinskt ansvarigs namn.

Invånare med:

• normal PSA-nivå, PSA <1 µg/l, får ett nytt erbjudande om att ta PSA-prov om 6 år.
• normal PSA-nivå, 1≤PSA <3 µg/l, får ett nytt erbjudande om att ta PSA-prov om 2 år.
• förhöjd PSA-nivå, PSA ≥3 µg/l, erbjuds vidare utredning.

Invånare som ingår i organiserad prostatacancertestning och som tidigare genomgått MR, för mindre än tre år sedan inom ramen för organiserad prostatacancertestning, kommer inte erbjudas ny MR förutsatt att tidigare MR har visat PI-RADS 1–2, PSA <10 och PSAD <0,1.

Utredning enligt standardalgoritm, se nedan.

För personer med förhöjd PSA-nivå skickar OPT-kansliet remiss för MR prostata till den röntgenklinik patienten tillhör. Svaret på MR prostata ska följa nationella rekommendationer. Det ska innehålla prostatavolym, PSA-densitet och PI-RADS-klassificering. Vidare ska radiologienheterna handlägga samtliga deltagare tidsmässigt i enlighet med SVF även de inte formellt ingår i SVF initialt. Sjuksköterskor på OPT-kansliet registrerar MR-svar från radiologienheterna och signerar av MR-svar i BOS/ROS. De handlägger svaren utifrån nationellt vårdprogram enligt delegeringsavtal. Vid oklarheter tar de kontakt med medicinskt ansvarig. Det är medicinskt ansvarig som ansvarar för handläggning av alla bifynd. Invånare som inte kan genomföra MR erbjuds vidare utredning via urologklinik eller kirurgklinik.

Beroende på MR-svaret så kommer vidare hantering av invånarna leda till att de antingen återförs till enheten för organiserad prostatacancertestning för nytt prov om två år eller remitteras till urologkliniken eller kirurgkliniken för vidare utredning med palpation, ultraljud och eventuellt biopsitagning. Urologkliniken eller kirurgkliniken ska erbjuda urologtid i enlighet med SVF även om det inte är ett formellt SVF-ärende i första steget.

Urologkliniken eller kirurgkliniken kommer vid remisstillfället att uppmana invånaren att lämna ett andra PSA-prov. Anledningen till detta är att PSA-provet i 20 procent av fallen normaliseras och att indikationen för vidare utredning i de fallen uteblir. I de fallen ska invånaren få beskedet av urologkliniken eller kirurgkliniken att uppföljning kommer att ske med vidare kontroller inom organiserad prostatacancertestning.

Urologkliniken eller kirurgkliniken ger PAD-besked till patienten. Om svaret visar prostatacancer övergår invånaren till ordinarie prostatacancervård och därmed exkluderas från programmet för organiserad prostatacancertestning. I samband med detta besked startas SVF-förlopp upp. Om svaret är benignt återgår invånaren till organiserad prostatacancertestning och får ett nytt erbjudande om att ta PSA-prov om två år. Beslut om ombiopsi ombesörjs av urolog enligt utredningsalgoritmen.

Benignt biopsi-resultat på PI-RADS 4 och 5 föranleder ställningstagande till extra biopsi i samma omgång.

Nationellt rekommenderas eftergranskning av MR på de här lesionerna. I vår kontext kan personal på urologkliniken eller kirurgkliniken själva bedöma detta behov.

PI-RADS 5 exkluderas från organiserad prostatacancertestning.

PIRADS 4 med PSA-D>0.3 kontrolleras på urologmottagningen med nytt PSA efter 3 månader. Om kvarstående PSA-D>0.3 ska ny biopsiomgång starkt övervägas. Om benignt fynd då kan invånaren remitteras tillbaka till organiserad prostatacancertestning.

Vid remissvar från urologkliniken eller kirurgklinik registrerar sjuksköterska vid OPT-kansliet bland annat om invånaren ska åter till OPT, senaste PSA-värde och om biopsi genomförts eller inte. Särskilt algoritm gäller för de som tidigare genomgått utredning med biopsi och får sitt återinbjudande. Algoritmen gäller för de som tidigare haft PSA D ≥ 0,15 eller PIRADS 3 och PSA D ≥0,1 eller PIRADS 4–5. Utredning enligt återinbjudande, tidigare biopserad.

Invånare med förekomst av PIRADS-5-lesion på MR utan primärt fynd av cancer bör eftergranskas och om kvarstående utlåtande om PI-RADS 5, exkluderas ur organiserad prostatacancertestning och följs upp på urologkliniken eller kirurgkliniken. Likaså om det framkommer att invånaren tillhör ärftlig riskgrupp enligt definitionen i nationella vårdprogrammet. De sköts i nuläget bäst utanför organiserad prostatacancertestning, det vill säga på urologklinik, kirurgklinik eller vårdcentral.

Sjuksköterskor på OPT-kansliet signerar av remissvar i Cosmic och registrerar svaret i OPT IT-system. Vid oklarheter kontaktas medicinskt ansvarig.

Uppföljning

I den nationella uppföljningen av organiserad prostatacancertestning ingår ett antal indikatorer som tillämpas på regional nivå. Utöver de nationella indikatorerna ska även utvärderingar ske med fokus på jämlik vård. Socioekonomiska aspekter så som skillnader i deltagande beroende på hemvist, utbildningsnivå, födelseland, inkomst, civilstånd med mera kommer att studeras. Sydöstra sjukvårdsregionen digitaliserar kommunikationen med invånare med stöd av 1177 e-tjänster. Det medför att regional uppföljning även kommer ske för ett antal indikatorer som beskriver det digitala flödet.

Ytterligare information, referenser

Om PSA-prov - Cancercentrum

• https://cancercentrum.se/globalassets/cancerdiagnoser/prostatacancer/om-psa-prov-for-att-upptacka-prostatacancer-i-ett-tidigt-skede-webbversion.pdf

Cancerfonden Prostatacancer

• https://www.cancerfonden.se/om-cancer/cancersjukdomar/prostatacancer

Blodprov PSA - 1177.se

• https://www.1177.se/Jonkopings-lan/behandling--hjalpmedel/undersokningar-och-provtagning/provtagning-och-matningar/blodprov/blodprov-psa/

Organiserad prostatacancertestning (OPT) Beskrivning och rekommendationer, RCC

• Rekommendationer OPT RCC, uppdaterad 2026

Standardiserat vårdförlopp prostatacancer, RCC

• https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/diagnoser/prostatacancer/vardforlopp/#