GI Bevacizumab – Irinotekan 14 d

Kurintervall: 14 dagar

Indikation: GI, metastaserande colorektalcancer

Behandling

	Substans (preparat)	Dos/administrerings-tillfälle mg/m2	Antal administrerings-tillfällen/dygn	Doser/cykel/kur	Adm	Dag
A	Bevacizumab (Avastin)	5 mg/ kg kroppsvikt	1	1	i.v.	1
B	Irinotekan	180	1	1	i.v.	1

	Substans/dag	1	2-14	Dag 15 ny cykel/kur
A	Bevacizumab	A	-
B	Irinotekan	B	-

Övrigt

Antiemetika: Medelemetogent
Bevacizumab dosreduceras ej (undantag om vikten ändras mer än 10 %)
Irinotekan - premedicinering: ge subkutant Atropin 0,25 mg för att förebygga akut kolinergt syndrom. Om symtom uppstår, ge ytterligare subkutant Atropin 0,25 - 0,50 mg.
Var särskilt observant vid diarréer och feber. Kan kräva inläggning.
Behandling med Bevacizumab ska inte påbörjas förrän tidigast 28 dagar efter ett större kirurgiskt ingrepp. Säkerställ att operationssår är läkt.
Behandling med Bevacizumab ska utsättas 6 veckor före större kirurgiskt ingrepp.
Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka.
Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling
Provtagning rutinmässig

Behandlingsrekommendation proteinuri:

U-Alb/Krea < 150 g/mol	U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol	CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol
Ge Bevacizumab	Uppehåll Bevacizumab	Sätt ut Bevacizumab permanent

* Om Bev-uppehåll (≥ 150 g/mol) vid flera tillfällen, eller om ≥150 g/mol efter 8 veckor: seponera

Behandlingsrekommendation hypertoni:

Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:

Grad 1
Sys 20-139 mmHg

Diast 80-89 mmHg

Grad 2
Sys 140-159 mmHg

Diast 90-99 mmHg

Grad 3
Sys ≥160 mmHg

Diast ≥100 mmHg

Grad 4
Malign hypertension (hypertensiv kris)

Ge VEGF-hämmare

Ge VEGF-hämmare
Överväg antihypertensiv behandling*

Gör uppehåll VEGF-hämmare
Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning
Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår* +

Avbryt VEGF-hämmare

*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.

+Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling.

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC -gradering

Substans	1:a gången	2:a gången	3:e gången	4:e gången
Grad I	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen
Grad II	Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I	Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I	Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I	Avsluta behandlingen
Grad III	Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I	Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I	Avsluta behandlingen
Grad IV	Avsluta behandlingen

Biverkningar - gradering av toxicitet i samband med behandling med fluorouracil

Dosreduktion hematologi

Neutrofila	TPK	Irinotekan
≥ 1,5	≥100	100 %
	75-99	50-75 %
<1,5	<75	Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

Patientinformation

 Patientinformation Bevacizumab

 Patientinformation Irinotekan

 Antiemetikaschema medelemetogen

Körschema dag 1

	Preparat	Adm tid	Var ordinerat
1	Kontrollera att patienten tagit antiemetika
2	Akutvagn tillgänglig. Kontrollera blodtryck innan start av Bevacizumab
3	Koppla spoldropp 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter varje preparat
4	Ge subcutan injektion Atropin (ca 30 minuter före Irinotekan)		Cytodose
5	Ge Bevacizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst	30 minuter	Cytodose
6	Ge Irinotekan spädd i 500 Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst	30 minuter	Cytodose

Sidinformation

Innehållsansvarig

Eva Ulff

Gäller från

2025-10-15

Version

5.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av