Parodontala riktlinjer

Viktiga aspekter att ta ställning till vid parodontalt omhändertagande.

Anamnes

Klinisk och röntgenologisk undersökning – barn

• Granskning av bennivå och benstruktur på bitewing hos barn, fickdjupsmätning vid indikation, dokumentera fynd i journalen
• Sondering av 6:or och incisiver (1:or och 2:or) från 13 års ålder, granskning av röntgen, viktigt att marginala benet syns på bitewing

Klinisk och röntgenologisk undersökning – vuxna

• Alltid fickscreening, som dokumenteras i journalen
• Om marginala benkanten inte avbildas på liggande bitewing – alltid stående bitewing
• Vid sonderbara fickor i överkäks- och/eller underkäksfront tas apikala röntgen

Fullständig parodontal undersökning hos tandläkare eller tandhygienist

Vid förekomst av en eller flera ≥ 5 mm tandköttsfickor, i kombination med blödning vid sondering, bennedbrytning på röntgen (horisontell-/vertikalbendestruktion), furkaturer, mobilitet ska en fullständig parodontal undersökning göras hos tandläkare eller tandhygienist.

• Fullständig fickstatus, furkaturer, mobilitet
• Blödning vid sondering (BoP)
• Infärgning
• Plackindex (PLI)

Diagnoser – parodontologi

Klassificering av parodontitpatienter – indelning i sjukdomsstadier samt prognosgrader. Utarbetat vid World Workshop on Periodontology i Chicago, 2017.

Avdelningen för parodontologi, Institutionen för odontologi, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet

Klassificering av parodontitpatienter – indelning i sjukdomsstadier. World Workshop on Periodontology, Chicago, 2017/J Clin Periodontol 2018.

Det viktigaste kliniska måttet att påvisa sjukdom i parodontala vävnader är blödning vid sondering (BoP) och gränsvärdet för att särskilja mellan individer med parodontal hälsa och patienter med gingivit är 10 % BoP. Parodontal hälsa kännetecknas av sonderingsdjup (PPD) ≤ 4 mm och kan påvisas vid både intakt och reducerat parodontium. För att en patient skall klassificeras som ett parodontitfall måste approximal fästeförlust påvisas vid minst 2 icke-närstående tänder.

Avdelningen för parodontologi, Institutionen för odontologi, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet

Klassificering av parodontitpatienter – prognosgrader. World Workshop on Periodontology, Chicago, 2017/J Clin Periodontol 2018.

* Bestämning av benförlust vid den värst drabbade tanden i förhållande till patientens ålder, d.v.s. benförlust i % av rotlängd dividerat med ålder.

Preliminär terapiplan

Notera behandlingsbara, tveksamma och extraktionsmässiga tänder. Gör en preliminär terapiplan och ange mål för behandlingen.

Parodontal orsaksinriktad behandling

Flödesschema för inledande parodontalbehandling som utförs av tandhygienist.

Besök 1

Information:

• Informationsmaterial (Oral B)
• Parodontit – etiologi och behandling
• Röntgenbilder, patientens fästenivå
• Rökning, remiss för rökavvänjning

Instruktion:

• Approximala hjälpmedel
• Tandborstinstruktion
• Tandkräms- och fluorinformation

Eventuellt supravarv – borttagning av supragingival tandsten och beläggningar.

Patientinformationsblad lämnas till patient.

Besök 2 (efter 2–3 veckor)

Munhygienkontroll:

• Infärgning
• Kontrollera plackförekomst
• Vid behov reinstruktion
• Polering

Om plackkontroll är optimal kan scaling påbörjas. Max 20-25 % plack innan påbörjad scaling. Om plackkontroll ej är bra, nytt besök för munhygienkontroll om ca 2–3 veckor.

Plackindex max 20-25 % – påbörja scaling – dela upp kvadrantvis, bör vara utfört inom 1 månad. Bedövning krävs vid generell parodontit och enstaka fickor större än 6 mm!

Efter utförd scaling:

• Fluorsköljning 0,2 % på klinik
• Rekommendation till patient att skölja med Flux/klorhexidin 1–3 dagar hemma om det blir problem att borsta p.g.a ömhet efter depuration

1 månad efter slutförd scaling

Vävnadskontroll:

• Kontrollera färg, form, vävnadstonus
• Plackförekomst – infärgning
• Vid behov reinstruktion
• Vid behov rescaling
• Viktigt att vid varje besök kontrollera och vid behov korrigera approximala hjälpmedel
• Polering
• Fluorlackning

Om plackkontroll är tveksam bokas ny tid för munhygienkontroll om ca 1 månad.

Om plackkontroll är optimal kan tid för utvärdering bokas direkt.

3–6 månader efter utförd scaling

Utvärdering:

• BoP, fullständigt fickstatus, furkationsinvolveringar, mobilitet, (gingivala retraktioner)
• Infärgning, PLI

• Behandlingsbara tänder, tveksamma, extraktionsmässiga
• Fortsatt behandling, revidering av terapiplan

Försvårande faktorer – parodontologi

• Vissa faktorer kan påverka parodontitens sjukdomsprognos och progression. Nedan är några av dessa angivna.
• Rökning (remiss till rökavvänjare)
• Diabetes, hjärt- kärlsjukdom, RA
• Störning i immunförsvaret (till exempel leukemi, granulocytos, neutropeni etc.)
• Medicinering som påverkar immunförsvaret

Kontakt med avdelningen för parodontologi

Avdelningen för parodontologi kan kontaktas på olika sätt, se Regionens hemsida.

Telefonkonsultation

Vid frågeställningar finns det möjlighet att få en telefonskonsultation med en parodontolog.

Videokonsultation

Det finns även möjlighet att få en videokonsultation med en parodontolog.

Remiss

Remisspatienter

• Omfattande parodontal fästeförlust, vertikala defekter, furkationsinvolveringar, mobilitet för patienter med parodontit class III – IV.
• Barn med fördjupade fickor eller radiologisk fästeförlust
• Patienter med grav parodontal sjukdom yngre än 30 år
• Ej förväntat resultat efter behandling
• Bisfosfonatbehandlade patienter eller multisjuka

Ej lämpliga remisspatienter

• Icke koopererande patienter

Vad ska vara med i remissen?

• Frågeställning/problem
• Diagnos
• Röntgen – marginalabenet avbildat där patologiska fickor förekommer
• Symptom
• Föregående behandling och behandlingssvar
• Lämpliga anamnestiska uppgifter