Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

GI Ramucirumab-FOLFIRI 14 d

GI Ramucirumab-FOLFIRI 14 d

Kurintervall: 14 dagar

Indikation: Matstrups- och magsäckscancer

Behandling

 

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Ramucirumab

8 mg/kg kroppsvikt

1

1

i.v.

1

B

Irinotekan

180

1

1

i.v.

1

C

Kalciumfolinat

200

1

1

i.v.

1

D

Fluorouracil (5- FU)

400

1

1

i.v.

1

E

Fluorouracil (5-FU) via homepump

2400

- (Infusionstid ca 46 timmar)

1

i.v.

1-2

 

 

Substans/dag

1

2

Paus dag 3-14

Dag 15 ny cykel/kur

A

Ramucirumab

A

 

 

 

 

B

Irinotekan

B

-

-

 

 

C

Kalciumfolinat

C

-

-

 

 

D

Fluorouracil

D

-

-

 

 

E

Fluorouracil

E

E

-

 

 

Övrigt

  • Testa för DPYD-brist innan behandling ges.
  • Antiemetika, medelemetogen
  • Irinotekan - premedicinering: ge subkutant Atropin 0,25 mg för att förebygga akut kolinergt syndrom. Om symtom uppstår, ge ytterligare subkutant Atropin 0,25-0,50 mg.
  • Var särskilt observant vid diarréer och feber. Kan kräva inläggning.
  • Provtagning, rutinmässig

Ramucirumab

  • Apoteket har inte Ramucirumab i lager. Faxa beställning i god tid. Dosbekräfta, d.v.s. ring beredningen när patienten är på plats och mår bra
  • Premedicinering: Desloratadin 10 mg ingår i regimen
  • Biverkningar Ramucirumab; hypertoni, tromboembolism, ökad risk för blödning från tarmen, näsblod, diarre och buksmärtor, njurtoxicitet, trötthet, huvudvärk. Ökad risk för gastrointestinal perforation och fistelbildning.
  • Det finns fallrapporter om arteriella tromboemboliska händelser
  • Vid infusionsrelaterad reaktion premedicinering enligt FASS http://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20131005000017
  • Halvera infusionshastigheten vid tidigare överkänslighetsreaktion (ge på 2 timmar)
  • Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka.
  • Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling

Behandlingsrekommendation proteinuri:

U-Alb/Krea < 150 g/mol

U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol
 

CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol

Ge Bevacizumab

Uppehåll Bevacizumab

Sätt ut Bevacizumab permanent

* Om Bev-uppehåll (≥ 150 g/mol) vid flera tillfällen, eller om ≥150 g/mol efter 8 veckor: seponera

Behandlingsrekommendation hypertoni:

Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:

Grad 1

Sys 20-139 mmHg

Diast 80-89 mmHg

Grad 2

Sys 140-159 mmHg

Diast 90-99 mmHg

Grad 3

Sys ≥160 mmHg

Diast ≥100 mmHg

Grad 4

Malign hypertension (hypertensiv kris)

Ge VEGF-hämmare

  • Ge VEGF-hämmare
  • Överväg antihypertensiv behandling*
  • Gör uppehåll VEGF-hämmare
  • Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning
  • Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår* +

Avbryt VEGF-hämmare

*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.

+ Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC -gradering

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

 

Grad IV

Avsluta behandlingen

 

 

 

Biverkningar - gradering av toxicitet i samband med behandling av fluorouracil

Dosreduktion hematologi

Neutrofila

TPK

Fluorouracil

Irinotekan

Calciumfolinat

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

100 %

 

75-99

50-75 %*

50-75 %

100 %

< 1,5**

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

* Överväg att utesluta bolusdosen helt istället för att dosreducera alla fluorouracildoser

**Vid neoadjuvant intention, överväg att ge behandling vid neutrofila >1,0. Eventuell dosreduktion eller tillägg av G-CSF bör diskuteras med GI-specialist.

Patientinformation

Körschema

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig. Kontrollera blodtryck före start av Ramucirumab. Se anvisningar ovan

 

 

2

Kontrollera att patienten tagit antiemetika + desloratadin 10 mg före start

 

 

3

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

4

Ge Ramucirumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

1 timme (2 timmar om patienten reagerat)

Cytodose

5

Ge subcutan injektion av Atropin (ca 30 min före irinotekan)

 

Cytodose

6-7

Ge Irinotekan spädd i 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion samtidigt som kalciumfolinat

1 timme*

Cytodose

6-7

Ge Kalciumfolinat spädd i 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion samtidigt som irinotekan

1 timme*

Cytodose

8

Ge Fluorouracil spädd i 100 ml Natriumklorid 9mg/ml

5-10 min

Cytodose

9

Sätt homepump med Fluorouracil intravenöst

ca 46 timmar

Cytodose

*Ges parallellt i samma infart

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-11-04

Version

5.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Eva Ulff

Dokument-ID

247131

Källa

Evolution

Öppna PDF för utskrift