Remissinstruktion inför arbetsprov/arbets-EKG

STYRANDE DOKUMENT RJL 20170823

Indikationer

Bröstsmärta av oklar genes
Riskbedömning vid känd kranskärlssjukdom
Utredning av dyspné och lungsjukdom
Funktionsbedömning vid kända vitier
Funktionsbedömning vid hjärtsvikt, kardiomyopati
Arytmier
Kontroll av pacemakerfunktion
Friskintyg (piloter, brandmän m.m.)
Bedömning av arbetsförmåga

Absoluta kontraindikationer

Anamnes och/eller nytillkomna EKG-förändringar tydande på pågående myokardprocess

Relativa kontraindikationer

Påverkat allmäntillstånd
Dagliga attacker av bröstsmärta vid lätt ansträngning eller i vila
Allvarlig arytmi
Viloangina
Tät aortastenos
Blodtryck > 230/120mmHg

DEFINITIONSKRITERIER Angina pectoris

Klassificering av bröstsmärta. Symtombeskrivning

Typisk angina*	Uppfyller alla tre kriterier: 1) retrosternal bröstsmäta/obehag med typisk intensitet och duration 2) ansträngning eller emotionell korrelerad 3)går över efter vila och/eller nitroglycerin
Atypisk angina (möjlig)	Uppfyller två av ovan kriterier
Icke-anginös bröstsmärta	Uppfyller ingen eller endast en av ovan kriterier. Annan eventuell orsak ska utredas och åtgärdas.

*Karaktär av bröstsmärta vid misstänkt myokardischemi.

Lokalisation	Karaktär på obehag	Duration
-Typiskt retrosternalt -Mellan epigastriet och underkäke/tänder, mellan skulderblad, händer och fingrar	-Tryck, trångt i bröstet, bandformat, tyngd, kramande, dyspnè	-Angina <15 min; om >15 min är differentialdiagnos hjärtinfarkt -Längre än ett par sekunder

Bedömning av risk för stabil kranskärlssjukdom (pre-test probability, PTP)

Bedömning av sannolik diagnos och val av utredning

Risk < 5 % (vita boxar): Rekommenderas ingen ytterligare utredning avseende kronisk kranskärlssjukdom och annan förklaring bör eftersökas. Arbetsprov rekommenderas inte.

Risk 5-15% (ljusgröna boxar): Utredning med icke invasiv diagnostik kan övervägas. Framförallt vid förekomst av flera riskfaktorer, förändringar på vilo-EKG eller avvikande resultat av tidigare hjärtundersökningar. Arbetsprov kan övervägas, men fysiologisk bilddiagnostik som myokardscintigrafi är att föredra. Kan i vissa fall vara aktuellt med CT-kranskärl, ska i så fall först diskuteras med kardiolog.

Risk > 15 % (mörkgröna boxar): Remitteras i första hand för myokardscintigrafi. Kan i vissa fall vara aktuellt med CT-kranskärl, ska i så fall först diskuteras med kardiolog.

Förberedelser

Patienten bör ha ätit ett lätt mål före arbetsprovet
Önskvärt att patienten 2 timmar innan undersökning avstår från tobaksbruk.
Patienten bör ha lämpliga kläder och skor för cykling.
Patienten bör inte använda hudlotion (elektroder fäster dåligt)

För inneliggande patienter gäller dessutom

Fri venväg.

Remissen ska innehålla

Aktuella symptom
Hur länge har patienten haft besvär?
Accentuerade besvär?
Aktuell medicinering
Hereditet
Anamnes om tidigare kardiell händelse/intervention (vad, när, var)
Riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom (rökning, hypertoni, diabetes)

Ange om tolk behövs och i så fall vilket språk
Ange om hinder föreligger för vanligt cykelarbete. För patienter som har svårt att cykla, eller aldrig lärt sig cykla, kan istället gång på rullande matta erbjudas
Aktuellt vilo-EKG ska vara taget

Utförande av arbetsprov

Arbetsprov på testcykel där EKG registreras under kontinuerligt stigande belastning är en fysiskt krävande undersökning som förutsätter ca 8-10 min aktivt cykelarbete.

Blodtryck mäts under provets gång.

Hela undersökningen inkluderande förberedelse etc tar ca 1 h att genomföra.

Sidinformation

Innehållsansvarig

Gustav Hjerpe

Gäller från

2025-06-01

Version

6.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av