Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

GI Bevacizumab - FLIRI 14 d

STYRANDE DOKUMENT RJL 20190520

Kurintervall: 14 dagar

Indikation: GI, metastaserad kolorektalcancer

Behandling

 

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Bevacizumab (Avastin)

5 mg/ kg kroppsvikt

1

1

i.v.

1

B

Irinotekan

180

1

1

i.v.

1

C

Fluorouracil (5-FU)

500

1

2

i.v.

1,2

D

Kalciumfolinat

60

1

2

i.v

1,2

 

 

Substans/dag

1

2

3-14

Dag 15 ny cykel/kur

A

Bevacizumab

A

-

-

 

B

Irinotekan

B

-

-

 

C

Fluorouracil

C

C

-

 

D

Kalciumfolinat

D

D

-

 

Övrigt

  • Testa för DPYD-brist innan behandling ges.
  • Antiemetika: medelemetogent
  • Bevacizumab dosreduceras ej (undantag om vikten ändras mer än 10 %)
  • Irinotekan - premedicinering: ge subkutant Atropin 0,25 mg för att förebygga akut kolinergt syndrom. Om symtom uppstår, ge ytterligare subkutant Atropin 0,25 - 0,50 mg.
  • Var särskilt observant vid diarréer och feber. Kan kräva inläggning.
  • Behandling med Bevacizumab ska inte påbörjas förrän tidigast 28 dagar efter ett större kirurgiskt ingrepp. Säkerställ att operationssår är läkt.
  • Behandling med Bevacizumab ska utsättas 6 veckor före större kirurgiskt ingrepp.
  • Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka.
  • Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling
  • Provtagning rutinmässig

Behandlingsrekommendation proteinuri:

U-Alb/Krea < 150 g/mol

U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol

CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol

Ge Bevacizumab

Uppehåll Bevacizumab

Sätt ut Bevacizumab permanent

* Om Bev-uppehåll (≥ 150 g/mol) vid flera tillfällen, eller om ≥150 g/mol efter 8 veckor: seponera

Behandlingsrekommendation hypertoni:

Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:

Grad 1
Sys 20-139 mmHg

Diast 80-89 mmHg

Grad 2
Sys 140-159 mmHg

Diast 90-99 mmHg

Grad 3
Sys ≥160 mmHg

Diast ≥100 mmHg

Grad 4
Malign hypertension (hypertensiv kris)

Ge VEGF-hämmare

  • Ge VEGF-hämmare
  • Överväg antihypertensiv behandling*
  • Gör uppehåll VEGF-hämmare
  • Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning
  • Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår* +

Avbryt VEGF-hämmare

*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.

+Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling.

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC-gradering

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

 

Grad IV

Avsluta behandlingen

 

 

 

Biverkningar - gradering av toxicitet i samband med behandling med fluorouracil

Dosreduktion hematologi

Neutrofila

TPK

Fluorouracil

Irinotekan

Calciumfolinat

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

100 %

 

75-99

50-75 %

50-75 %

100 %

< 1,5

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

Patientinformation

Körschema dag 1

 

Preparat

Adm tid

Var ordinerat

1

Kontrollera att patienten tagit antiemetika

 

 

2

Akutvagn tillgänglig. Kontrollera blodtryck innan start av Bevacizumab

 

 

3

Koppla spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter varje preparat

 

 

4

Ge subcutan injektion Atropin (ca 30 minuter före Irinotekan)

 

Cytodose

5

Ge Bevacizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst.

30 minuter

Cytodose

6

Ge Irinotekan spädd i 500 Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst

30 minuter (nytt 200515)

Cytodose

7

Ge Fluorouracil spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

5-10 minuter

Cytodose

8

Paus - (låt spoldroppet gå)

30 minuter

 

9

Ge Kalciumfolinat som intravenös bolusinjektion

3-5 minuter

Cytodose

Körschema dag 2

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Kontrollera att patienten tagit antiemetika

 

 

2

Koppla spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter varje preparat

 

-

3

Ge Fluorouracil spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

5-10 minuter

Cytodose

4

Paus - (låt spoldroppet gå)

30 min

 

5

Ge Kalciumfolinat som intravenös bolusinjektion.

3-5 minuter

Cytodose

Anmärkningar

  • Bevacizumab får ej ges med Glukoslösning

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-10-23

Version

6.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Eva Ulff

Dokument-ID

244378

Källa

Evolution

Öppna PDF för utskrift