Cosmic, konsultflöde inneliggande patient, rekommendation

Konsultflöde

Då konsult behövs från annan klinik för patient inskriven på vårdavdelning ska konsultationsremiss alltid användas och skickas till aktuell akutmottagning.

Vid behov av akut konsultation - alltid telefonsamtal till mottagande enhet med information om att remiss skickas i Cosmic.

Remiss som är skickad elektroniskt ska inte skrivas ut på papper. Risk för dubbelarbete och missförstånd föreligger, eftersom remissen då finns på två ställen; dels i Cosmic, dels i pappersform. Om remissen mot förmodan skrivs ut måste det på remissen framgå att remissen finns i Cosmic!

Förtydligande av begrepp som används i dokumentet:
Vårdande klinik - där patienten är inskriven.
Utförande klinik - den klinik som har tagit emot remiss och varifrån konsulten utgår

Utgående remiss

Vårdkontakten är den som är aktuell för vårdtillfället.

I Utgående remisser ses statusförändringar som görs på den mottagande enheten. Även bedömningstexten kan läsas från Utgående remisser.

Inkommande remiss

Konsultläkaren öppnar Inkommande remisser och söker fram Konsultationsremisser.

Bedömning

Information om vilken bedömning som gjorts av inkommen konsultremiss förmedlas genom att skriva en bedömningstext – som ger status ”Bedömning pågår” i Inkommande remiss. All vårdpersonal som har tillgång till den mottagande enheten kan se vilken bedömning som gjorts, och kan vid förfrågan direkt ge information utifrån skriven bedömning. Exempel på bedömningstext: ”Jag har varit i kontakt med dr X på avdelning X. Detta bedöms inte som akut, jag går till avdelning X på eftermiddagen”. Om annan än den som skriver bedömningstexten ska gå till patienten anges det här.

I Utgående remisser ses statusförändringen och ger en signal till remittenten att bedömning av remissen är gjord. Bedömningstexten kan också ses från Utgående remisser.

Flera bedömningar kan skrivas även när remissen accepterats. Även flera svar kan skrivas på en och samma remiss.

Acceptans

Konsultläkaren accepterar konsultremissen. Remissen får status Accepterad. Remittenten ser i Utgående remisser att remissen är accepterad.

Remissvar

Remissvar skrivs efter genomförd konsultation i Remissmodulen. Eventuellt med hänvisning till journalen.

Utförande klinik

Skapa kontakt vid utförande klinik

Läkare går till patient – Snabbkontakt, syns inte i Besökslistan

Snabbkontakt skapas via Kontaktväljaren i journalen för varje konsultation i samband med journaldokumentationen. Kontakttypen ska alltid vara Konsult. Kontakten kopplas mot konsultationsremissen.

Patient bokas till läkare – Kontakt, syns i Besökslistan

Patienter som ska komma till mottagning på utförande klinik bokas i Tidbok och bokningen kopplas till konsultationsremissen. Besöket registreras på patienten i kassan med kontakttyp Konsultation och visas därmed i Besökslistan.

Operation på utförande klinik

Görs operationen akut skapas snabbkontakt vid diktatskrivning. Op-journalen kopplas till patientens vårdtillfälle.

Görs operationen elektivt bokas patienten i operationsmodulen mot vårdtillfället och op-journalen kopplas till patientens vårdtillfälle automatiskt.

Dokumentation vid utförande klinik

Dokumentation för konsultkontakten görs i utförande kliniks journal. Välj mallen Konsultation – vårdtillfälle. Skapa kontakten enligt ovan. Skriv diktatet.

Ange åtgärdskod och eventuellt diagnoskod i anteckningen hos utförande klinik.
DRG-registrera om kontakten har bokats i tidbok.
DRG-registrera inte om kontakten har skapats via journalen.

Operationsberättelse

Operationsberättelsen skrivs i utförande kliniks journal. Kontakt skapas enligt ovan.

Vårdande klinik

Dokumentation vid vårdande klinik

Rekommendationen är att daganteckning skrivs om att konsultation är utförd och åtgärden kodas med XS009 ”Konsultation under vårdtillfälle” samt den/de åtgärdskoder som utförande klinik angett i sin anteckning. Att konsultation utförts skulle annars framgå först då epikrisen skrivs.

Det går bra att hänvisa till remissvaret i journalanteckningen.

I epikrisen kodas samtliga diagnoser och åtgärder.