GI Durvalumab – Cisplatin – Gemcitabin 21 d

Cytodose: ”GI Cisplatin-Gemcitabin 21 d, dag 1,8” + ”GI Durvalumab 1500 mg 21 d/28d”

Kurintervall: 21 dagar

Indikation: Gallvägscancer. Om kontraindikation för Cisplatin föreligger kan Durvalumab kombineras med Gemox, se separat regimbeskrivning

	Substans (preparat)	Dos/administrerings-tillfälle, mg/m2	Antal administrerings-tillfällen/dygn	Doser/cykel	Adm	Dag
A	Durvalumab	1500 mg (fast dos)	1	1	i.v.	1
B	Gemcitabin	1000 mg/m²	1	2	i.v.	1, 8
C	Cisplatin	25 mg/m²	1	2	i.v.	1,8

	Substans/dag	1	2	3	4	5	6	7	8	Paus dag 9-21	Dag 22 ny cykel
A	Durvalumab	A	-	-	-	-	-	-	-
B	Gemcitabin	B	-	-	-	-	-	-	B
C	Cisplatin	C	-	-	-	-	-	-	C

Övrigt

Regimen ges i högst 8 kurer, därefter ges singelbehandling Durvalumab 28 d till progress.
Dag 8 skjuts ej upp. Om man inte kan ge dag 8 hoppar man över och startar ny cykel dag 22.
Antiemetika: medelemetogent
Audiogram
Iohexolbelastning
Perifier neuropati - monitorering
Aminoglykosider skall ej ges under och 1 månad efter cisplatinbehandling
Biverkningshantering och Kontaktuppgifter till konsult
Patient med TB eller Hepatit-anamnes kontakta infektion
Durvalumab dosreduceras ej. Avstå behandlingstillfälle vid toxicitet
Vid infusionsreaktion som t.e.x. feber, frossa eller värk bör paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter.
Patienter med kroppsvikt på 36 kg eller lägre får viktbaserad dosering: 20 mg/kg
Ring beredningen på apoteket och dosbekräfta då patienten är ”på plats” och är i skick att ta sin behandling. Preparatet är dyrt.

Provtagning

Baseline (inför start)	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4
Inför dag 1	Blodstatus + neutro.	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4
Inför dag 8	Blodstatus + neutro.		Krea
Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC -gradering

Substans		1:a gången	2:a gången	3:e gången	4:e gången
Grad I		Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen	Fortsätt behandlingen
Grad II		Återuppta (fulldos)vid tox 0-1	Återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-1	Återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-1	Avsluta behandlingen
Grad III		Återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-1	Återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-1	Avsluta behandlingen
Grad IV	Avsluta behandlingen

Dosreduktion hematologi

Substans	Neutrofila	TPK
	< 1,5	<100
Cisplatin + Gemcitabin	Behandlingen uppskjutes (eller hoppas över - se ovan)	Behandlingen uppskjutes (eller hoppas över - se ovan) .

Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion

Substans	GFR 79-70 ml/min	GFR 69-60 ml/min	GFR < 60 ml/min
Cisplatin	100 %	75 %	Cisplatin ersätts med Karboplatin
Gemcitabin	100 %	100 %	100 %

Försämrad njurfunktion- Om kreatinin ökar >30 % under behandlingen görs nytt Iohexolclerance. överväg att seponera Cisplatin.
Hörselpåverkan- nytt audiogram ska övervägas om hörselpåverkan uppkommer
Patientinformation
Antiemetikaschema: Medelemetogen

Körschema dag 1

Att göra	Infusionstid	Var ordinerat
Akutvagn tillgänglig
Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml		-
Ge Durvalumab spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml	1 timme	Cytodose
Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	2 timmar	Cytodose
Kontrollera att patienten tagit antiemetika		Cytodose
Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion. Ges parallellt med prehydreringen	30 minuter	Cytodose
Ge Cisplatin spädd i 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodose
Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodose

Körschema dag 8

Att göra	Infusionstid	Var ordinerat
Akutvagn tillgänglig
Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	2 timmar	Cytodos
Kontrollera att patienten tagit antiemetika		Cytodos
Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion. Ges parallellt med prehydreringen	30 minuter	Cytodos
Ge Cisplatin spädd i 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodos
Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	1 timme	Cytodos

Anmärkningar

Patienten skall uppmanas att dricka rikligt inför behandling, samt efter behandlingsdagen med Cisplatin. Vikt tas behandlingsdag och uppmana patienten att väga sig. Vid viktökning, ställningstagande till Furosemid.
Kontroll av immunorelaterade biverkningar dag 8.

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-11-26

Version

8.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Kajsa Hammarström

Dokument-ID

322610

Källa

Evolution