För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Du måste ange ett sökord.

Aktivera JavaScript

Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.

Folkhälsa och sjukvård
Uppdrag och avtal
Vårdval
TEST Optikerremiss

TEST Optikerremiss

ENDAST FÖR TESTNING AV NY VERSION AV FORMULÄR!

Filtrera innehåll på sidan

Visa detaljer

Handlingstyp

Godkänt av

Gäller från

Formulär för optikerremiss

Du har fel att åtgärda

Fält markerade med * måste fyllas i.

Så här gör du

Var noga med att ange en korrekt e-postadress till dig.
Du får ett e-postmeddelande när remissen är mottagen och registrerad.

Tillgänglighet på ögonmottagningar i Jönköpings län

Skicka remiss till

Uppgifter om patienten

Personnummer

Förnamn

Efternamn

Telefon dagtid

Tolkbehov Ja Nej

Om ja, ange språk eller metod

Patientens samtycke

Patient samtycker till att aktuell klinik tar del av relevanta journaluppgifter för aktuellt vårdbehov Ja Nej

Frågeställning

Anamnes

Ärftlighet

Synnedsättning Höger öga Vänster öga Plötslig debut Långsam debut

Debuttid m.m. (synnedsättning)

Status

Aktuell status

Datum för aktuell status

Synskärpa ok (Höger)

Synskärpa ok (Vänster)

Synskärpa korr (Höger)

Synskärpa korr (Vänster)

Sfär (Höger)

Sfär (Vänster)

Cylinder (Höger)

Cylinder (Vänster)

Axel (Höger)

Axel (Vänster)

Addition (Höger)

Addition (Vänster)

Närvisus (Höger)

Närvisus (Vänster)

Undersökningsfynd (Höger)

Undersökningsfynd (Vänster)

Ögontryck (NCT)

Höger: (mm/hg)

Vänster: (mm/hg)

Tidigare status

Datum för tidigare status

Synskärpa ok (Höger)

Synskärpa ok (Vänster)

Synskärpa korr (Höger)

Synskärpa korr (Vänster)

Sfär (Höger)

Sfär (Vänster)

Cylinder (Höger)

Cylinder (Vänster)

Axel (Höger)

Axel (Vänster)

Nuvarande avståndsglasögon

Värden för "Tidigare status" gäller även för "Nuvarande avståndsglasögon" Ja Nej

Datum för nuvarande avståndsglasögon

Sfär (Höger)

Sfär (Vänster)

Cylinder (Höger)

Cylinder (Vänster)

Axel (Höger)

Axel (Vänster)

Prisma (Höger)

Prisma (Vänster)

Ögonläkarbesök

Senaste kontakt med ögonsjukvården - vilken klinik och när?

Avsändare

Optikerns namn

Företag

Företagets adress

Postnummer

Postort

Telefon

E-post

Ladda upp fil

Har du hittat ett faktafel? Eller har du några tankar på hur den här sidan skulle kunna bli bättre? Din feedback kommer skickas till ansvarig publicerare.

Meddelandetext

Fel: Du måste ange en meddelandetext.

Ditt namn

Din e-postadress

Om Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Webbplatsen vänder sig till medarbetare, vårdgivare och samarbetspartners som på olika sätt kommer i kontakt med Region Jönköpings län och vår verksamhet. Här samlar vi information och kunskapsstöd för olika professioner.

Om webbplatsen inklusive tillgänglighetsredogörelse

Hantera mina val av kakor

Kontakt

Folkhälsa och sjukvård

folkhalsa.sjukvard@rjl.se

Våra webbplatser

1177.se
Folktandvården
Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län
Utveckling i Jönköpings län
Länstrafiken
Region Jönköpings län
Smålands Musik och Teater
Stora Segerstad naturbrukscentrum
Sörängens folkhögskola
Tenhults naturbruksgymnasium
Vårdcentralerna Bra Liv
Värnamo folkhögskola
Odontologiska institutionen

Ansvarig publicerare

Aktivera JavaScript

Visa detaljer

Du har fel att åtgärda

Så här gör du

Tillgänglighet på ögonmottagningar i Jönköpings län

Uppgifter om patienten

Patientens samtycke

Frågeställning

Anamnes

Status

Aktuell status

Ögontryck (NCT)

Tidigare status

Nuvarande avståndsglasögon

Ögonläkarbesök

Avsändare