Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Herpes zoster oftalmicus

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

  • Primär bedömning och behandling i lindriga fall utan ögonengagemang.
  • Om patienten inte har några besvär från ögat och heller inga utslag på nästippen behöver inte remiss skickas till ögonläkare. Uppmana istället patienten att höra av sig om ögonbesvär tillstöter.

Ögonmottagning

  • Akut bedömning och behandling vid ögonpåverkan. Alltid telefonkontakt med ögonjour innan en patient remitteras akut.
  • Om patienten har utslag på nästippen/ögonlock, ögonrodnad, engagemang av kornea eller synnedsättning ska ögonjouren kontaktas per telefon.

Omfattning av kunskapsstödet

Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ett öga. För bältros på andra delar av kroppen finns specifik rekommendation.

Om hälsotillståndet

Definition

Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, n oftalmicus.

Förekomst

Cirka 20 % av befolkningen drabbas av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 10 % av all bältros.

Orsaker

Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för herpes zoster är:

  • hög ålder
  • nedsatt immunförsvar.

Utredning

Symtom

  • Debut – sjukdomskänsla och ensidig smärta kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
  • Förlopp – tillkomst av hudutslag och ögonsymtom
  • Hudutslag – kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
  • Smärta – i eller bakom öga
  • Ögon – ljuskänslighet, synpåverkan

Hudutslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.

Anamnes

  • Tidigare vattkoppor och herpes zoster
  • Riskfaktorer

Status

  • Allmäntillstånd
  • Hud – gruppvisa utslag med blåsor, krustor och rodnad
  • Ögon – eventuellt blandinjektion, engagemang av kornea med färgupptag, ljusväg, tryckstegring
  • Ögonlock – svullnad
  • Synskärpa – ofta synnedsättning

Handläggning vid utredning

  • Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos.
  • Utslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.
  • I vissa fall vid oklar diagnos kan laboratorieprov behövas. Behandling ges direkt, utan att invänta svar.

Provtagningar

Laboratorieprover

För att påvisa varicella-zostervirus tas blåsbottenskrap.

Differentialdiagnoser

  • Impetigo
  • Herpes simplex

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla med antiviralt läkemedel, även om det gått mer än 72 timmar från debut av utslag.

Jönköpings län

Behandling: Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar.

  • Vid misstänkt ögonengagemang – starta behandlingen omedelbart och samråd med ögonläkare för uppföljning.
  • Vid avsaknad av ögonengagemang – informera patienten om att bör höra av sig vid nya symtom på näsa eller i öga, även vid inledd behandling.
  • Vid immunsuppression – kontakta specialiserad vård, mer skyndsam handläggning kan behövas.

Komplikationer

  • Sekundär bakteriell keratit
  • Uveit
  • Nedsatt korneal sensibilitet, som kan ge kroniska kornealsår
  • Sekundärglaukom
  • Orbital inflammation
  • Akut retinal nekros
  • Postherpetisk neuralgi

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-05-03

Godkänt av

Nationellt programområde ögonsjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2023-09-05

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård