Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Hyperkalcemi

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

  • Primär utredning.

Akutmottagning

  • Svår hyperkalcemi.

Olika specialistmottagningar

  • Fortsatt utredning vid oklar etiologi
  • Omhändertagande av primär hyperparatyreoidism
  • Utredning och omhändertagande av bakomliggande malignitet etc.

Remissrutiner

Remissindikation akutmottagning:

  • Svår hyperkalcemi
  • Hyperkalcemi med uttalade symtom eller njurpåverkan.

Remissindikation specialiserad vård:

  • Kirurgmottagning – vid primär hyperparatyreoidism där uppenbar kontraindikation mot kirurgi inte föreligger t.ex. svår samsjuklighet eller hög biologisk ålder.
  • Endokrinmottagning – för fortsatt utredning vid oklar etiologi.
  • SVF-remiss – vid misstänkt eller konstaterad bakomliggande malignitet.
  • Beroende på bakomliggande orsak kan även andra remissinstanser bli aktuella!
  • Vid S-Kalciumjon > 1,5 mmol/L eller S-Kalcium > 3 mmol/L tas skyndsam kontakt med kirurgklinik (vid klar PHPT-diagnos) eller medicinklinik (vid oklar diagnos).

Om hälsotillståndet

Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.

Definition

Hyperkalcemi innebär förhöjt kalciumvärde i blodet och kan graderas utifrån nivån. Symtomens svårighetsgrad korrelerar inte alltid till kalciumnivån. Exakta värden kan variera mellan olika laboratorier.

Risk för hyperkalcemisk kris föreligger vid svår hyperkalcemi, särskilt vid:

  • calciumjon >1,7 eller korrigerat Ca >3,4 eller
  • calciumjon >1,6 eller korrigerat Ca >3 mmol/L i kombination med symtom.

Förekomst

I öppenvård ses hyperkalcemi hos 1–4 % av patienterna. Motsvarande siffra för slutenvårdspatienter är 0,2–3 %. Vanligaste orsakerna är primär hyperparatyreoidism och malignitet (90 %).

Orsaker

Orsakerna till hyperkalcemi indelas efter nivån på paratyreoideahormon (PTH):

  • PTH-beroende (högt S-PTH eller inom övre referensområdet)
  • PTH-oberoende (lågt S-PTH)

PTH-orsakad hyperkalcemi

  • Primär hyperparatyreoidism (pHPT) – vanligast, ofta postmenopausalt hos kvinnor, finns i alla åldrar
  • Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi (FHH) – familjär form med låg kalciumutsöndring i urin, och bristande inhibering av PTH-sekretion trots hyperkalcemi
  • Litiumbehandling
  • Njursvikt – ibland med påföljande tertiär hyperparatyreoidism
  • Paratyreoideacancer – sällsynt
  • Ektopisk PTH-produktion

Icke PTH-orsakad hyperkalcemi

  • Malign tumör – bröstcancer, myelom, lymfom och skivepitelcancer kan ge hyperkalcemi (även utan kända skelettmetastaser)
  • Skelettmetastaser – särskilt vid lungcancer, njurcancer, bröstcancer
  • Granulomatös sjukdom (som sarkoidos) – granulom bildar aktivt D-vitamin
  • Läkemedel – exempelvis tiazider (främst vid andra predisponerande faktorer), kan även demaskera en pHPT
  • Mjölkalkalisyndrom – massivt intag av kalcium och absorberbart alkali (antacida)
  • Immobilisering
  • D-vitaminintoxikation
  • Tyreotoxikos

Utredning

Symtom

Vid måttlig hyperkalcemi

  • Törst, polyuri
  • Illamående, förstoppning
  • Trötthet, muskelsvaghet och nedstämdhet

Vid uttalad hyperkalcemi

Symtom som vid måttlig samt:

  • kräkningar, intorkning
  • huvudvärk, förvirring
  • hypertoni, arytmi.

Hyperkalcemisk kris

  • Livshotande tillstånd med snabb sjukdomsutveckling
  • Dehydrering, psykiska problem, apati

Anamnes

  • Aktuella symtom
  • Fraktur – ökad frakturrisk föreligger
  • Läkemedel
  • Andra sjukdomar

Status

  • Allmäntillstånd
  • Hjärta – blodtryck, puls
  • Psykiskt status – avseende kognitiv funktion, depression, ångest
  • Överväg EKG – arytmi, förkortad QT-tid

Handläggning vid utredning

  • Vid hyperkalcemisk kris eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.
  • Vid förhöjt kalciumvärde och opåverkad patient bör kalcium kontrolleras om.
  • Vid kvarstående förhöjt värde bör kalcium kontrolleras i relation till PTH.
  • Högt PTH (eller inom övre referensområdet) talar för PTH-beroende hyperkalcemi.
  • Fortsatt utredning rekommenderas utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Provtagningar

Laboratorieprover

  • Kalciumjon
  • PTH
  • Överväg SR, Hb, fosfat, kreatinin, ALP, ALAT, TSH, fritt T4 och D-vitamin

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån kalciumnivå, klinisk bild och bakomliggande orsak. Icke-symtomgivande lätt förhöjt kalciumvärde behöver inte behandlas men kalciumvärdet bör följas.

Behandlingsval

Kirurgisk behandling

Vid hyperkalcemi orsakad av primär hyperparatyreoidism är kirurgi den enda kurativa behandlingsformen. Behandling kan vara aktuell vid:

  • ålder < 50 år
  • hög kalciumnivå eller symtomgivande hyperkalcemi
  • frakturer, njursten, osteoporos/osteopeni.

Komplikationer

Komplikationer

  • Osteoporos
  • Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-01-13

Godkänt av

Nationellt programområde endokrina sjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2022-02-04

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård