Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Binjureincidentalom

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

  • Primär handläggning och radiologisk uppföljning.

Endokrinmottagning

  • Biokemisk utredning av binjureincidentalom.

Kirurgmottagning

  • Fortsatt utredning vid radiologisk misstanke om malign förändring.

Remissrutiner

Remissindikation:

  • Endokrinmottagning – för biokemisk utredning av alla binjureincidentalom ≥ 1 cm, och av mindre förändringar om det finns en klinisk misstanke om hormonproducerande tumör.
  • Kirurgmottagning – remiss enligt SVF Neuroendokrina buktumörer inklusive binjurecancer skickas när radiologisk bild inte utesluter malign genes.

Om hälsotillståndet

Definition

Med binjureincidentalom avses binjureexpansivitet hos vuxen utan känd malignitet, som upptäckts som bifynd vid radiologisk undersökning utan föregående misstanke om binjuresjukdom.

Förekomst

Binjureincidentalom påträffas vid knappt 5 procent av kliniskt utförda datortomografier.

Orsaker

Binjureincidentalom utgörs av:

  • icke-hormonproducerande adenom eller annat godartat tillstånd som cysta eller myelolipom – vanligast
  • hormonproducerande adenom – glukokortikoider, mineralkortikoider
  • feokromocytom – katekolaminproducerande
  • metastaser – från annan okänd primärtumör
  • primär binjurebarkscancer – mycket sällsynt
  • andra orsaker – exempelvis ganglioneurom, tuberkulos, lymfom, histiocytos.

Utredning

Symtom

Symtom på hormonell överproduktion kan förekomma men är ofta ospecifika och diffusa

  • Hyperkortisolism – ospecifika, viktuppgång med ökat bukomfång, rundat ansikte, fettkudde i nacke, smala armar och ben.
  • Hyperaldosteronism – ofta symtomfri patient.
  • Hemokromocytom – huvudvärk, svettning, hjärtklappning.

Allmänna symtom som sjukdomskänsla, uttalad trötthet, aptitlöshet eller viktnedgång kan förekomma vid malignitet.

Anamnes

  • Aktuella symtom.
  • Tidigare binjuresjukdom eller malignitet.
  • Svårbehandlad hypertoni – kan vara sekundär till hormonell överproduktion.
  • Diabetes eller osteoporos – kan vara sekundär till hyperkortisolism.

Status

  • Allmäntillstånd.
  • Hjärta och lungor.
  • Blodtryck.
  • Överväg palpation av tyreoidea.
  • Överväg palpation av buk och lymfkörtlar.
  • Överväg vikt, längd och Body Mass Index (BMI).
  • Överväg EKG.

Handläggning vid utredning

Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om neuroendokrin buktumör eller binjurebarkscancer, handläggs enligt standardiserat vårdförlopp.

Oklara binjuretumörer som upptäcks hos patient med känd malignitet utanför binjuren eller aktuella symtom på malignitet inkluderas inte i incidentalombegreppet och utreds alltid skyndsamt.

Uppföljning av binjureincidentalom rekommenderas utifrån storlek och utseende. Vid bilddiagnostiskt fynd som är:

  • < 1 cm – ny bilddiagnostik eller hormonutredning krävs endast vid klinisk misstanke om binjuresjukdom
  • 1-4 cm med benignt utseende – ny bilddiagnostik rekommenderas utifrån fyndets utseende, hormonutredning krävs även vid avsaknad av kliniska symtom
  • > 4 cm, svåravgränsat eller heterogent utseende – skyndsam utredning rekommenderas för att utesluta malignitet.
Jönköpings län

Upptäckande läkare ansvarar för den radiologiska uppföljningen. Om primär CT-undersökning är gjord med kontrast, skickas remiss för CT binjurar utan kontrast.

  • Om förändringen är homogen, välavgränsad, ≤ 4 cm och har en attenuering utan kontrast < 10 HU, så kan den avskrivas som benign.
  • Om förändringen är homogen, välavgränsad, ≤ 4 cm och har en attenuering utan kontrast > 10 HU, så skall CT binjurar upprepas efter 6 månader för storlekskontroll.
  • Om förändringen är heterogen, oskarpt avgränsad, > 4 cm stor och/eller uppvisar signifikant storlekstillväxt på 6 månader (≥20% eller ≥ 5 mm), skickas SVF-remiss till kirurgmottagningen.

Provtagningar

Laboratorieprover

Basala prover med blodstatus, natrium, kalium och njurfunktion rekommenderas. Övrig provtagning beror på misstänkt bakomliggande orsak.

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-01-19

Godkänt av

Nationellt programområde endokrina sjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2023-01-11

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård