Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Hypofysinsufficiens

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård/specialiserad vård

  • Primär bedömning och provtagning, sker på den mottagning där det upptäcks, enligt förslag nedan vid misstänkt brist på enskilt hormon där orsaken kan vara hypofysär.

Endokrinmottagning

Utredning av fall där biokemiska eller radiologiska fynd väckt misstanke om hypofysinsufficiens.

Remissrutiner

Remissindikation endokrinmottagning:

  • Vid avvikande radiologiskt fynd avseende hypofysen.
  • Vid biokemiskt fynd talande för hypofysinsufficiens (eftersom proverna ofta är svårtolkade rekommenderas telefonkontakt med endokrinolog före remittering).
  • Vid hypofystumör med synfältspåverkan tas omgående telefonkontakt med endokrinolog.

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation syftar till att ge stöd vid initial handläggning av misstänkt hypofysinsufficiens.

Om hälsotillståndet

Orsaker

  • Tumör – hypofysadenom, annan tumör eller metastas i sellaregionen
  • Hypofysit – läkemedelsutlöst eller autoimmun
  • Infarkt – blodpropp, blödning
  • Infektion – tuberkulos, hiv-infektion, syfilis
  • Granulomatös sjukdom – exempelvis sarkoidos
  • Empty sella-syndrom
  • Sheehans syndrom – hypofysär nekros hos kvinna sekundärt till svår förlossningsrelaterad blödning
  • Iatrogen – operation, strålning
  • Träningsanorexi
  • Missbruk, behandling vid missbruk – kokain, opiater
  • Trauma

Utredning

Symtom

Symtomen är ofta svårtolkade och diffusa, som trötthet och sjukdomskänsla. Generell påverkan på hypofysen ger ofta symtom på tillväxthormon- och gonadotropinbrist först. Exempel på symtom som kan förekomma vid hormonbrist är:

Tillväxthormonbrist

  • Nedsatt energi, ökad stresskänslighet
  • Ökat visceralt och subkutant fett, minskad muskelmassa
  • Hypoglykemitendens vid svältperioder

Gonadotropinbrist

  • Generella symtom – utebliven eller försenad pubertet, sämre tillväxt, ofrivillig barnlöshet, nedsatt libido, minskad behåring i axiller eller genitalt
  • Kvinnor – oligo- eller amenorré
  • Män – impotens, minskad skäggväxt, nattliga svettningar

ACTH-brist

  • Svaghet, generell värk och stelhet – främst distalt
  • Illamående, viktminskning

Brist på övriga hormoner

  • TSH – frusenhet, tröghet i tanke och rörelse, torr hud
  • Prolaktin – utebliven amningsstart en vecka efter partus
  • ADH – stora urinmängder, frekventa miktioner, ökad törst

Anamnes

  • Symtomdebut och duration
  • Bakomliggande etiologi
  • Andra sjukdomar

Status

  • Allmäntillstånd
  • Överväg syn- och synfältsundersökning
  • Överväg ytterligare undersökning utifrån symtom och anamnes

Handläggning vid utredning

Vid misstänkt hypofysinsufficiens rekommenderas kontakt med specialiserad vård för fortsatt handläggning.

Fynd som talar för hypofysinsufficiens vid misstanke om brist på olika hormon är:

  • tillväxthormon – låga nivåer av tillväxthormon (GH och IGF-1)
  • gonadotropin hos kvinnor – låga nivåer av östradiol premenopausalt samt LH och FSH postmenopausalt
  • gonadotropin hos män – låga nivåer av testosteron, LH och FSH
  • ACTH – låga nivåer av kortisol och ACTH
  • TSH – låga nivåer av TSH och fritt T4 (TSH kan vara normalt till lätt förhöjt)
  • prolaktin – låga nivåer av prolaktin
  • ADH – ökad dygnsvolym av urin, högt natrium.
Jönköpings län

Råd för initial provtagning i primärvård vid misstanke om hormonbristtillstånd där orsaken kan vara hypofysär:

  • Tillväxthormonbrist – endast vid känd hypofyssjukdom, utreds inte i primärvård
  • Hypogonadism hos kvinnor – se dokumentet Amenorré
  • Hypogonadism hos män – se dokumentet Hypogonadism hos män
  • Kortisolbrist – se dokumentet Binjurebarkssvikt
  • Hypotyreos – både TSH och T4 kontrolleras vid screening, se i övrigt dokumentet Hypotyreos
  • Prolaktinbrist – utreds inte i primärvård
  • Diabetes insipidus – gör dygnsurinmätning och mät U-osmolalitet, S-osmolalitet och S-natrium efter en natts törst.

Vid avvikande eller svårtolkade prover – rådgör med endokrinolog per telefon i första hand.

Behandling

Behandling sker inom specialiserad vård.

Komplikationer

Tryck på synnervskorsningen kan ge synfältspåverkan och bör föranleda skyndsam utredning inom specialiserad vård.

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-01-27

Godkänt av

Nationellt programområde endokrina sjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2023-02-28

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård