GI Bevacizumab - FOLFOXIRI 14 d

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Bevacizumab

5 mg/ kg kroppsvikt

1

1

i.v.

1

B

Irinotekan

165

1

1

i.v.

1

C

Oxaliplatin

85

1

1

i.v.

1

D

Kalciumfolinat

200

1

1

i.v.

1

E

Fluorouracil (5-FU) via homepump

3200

(Kontinuerlig intravenös infusion under ca 46- 48 timmar via Homepump)

1

i.v.

1-2

F

Pegfilgrastim

Standarddos med avseende på pat vikt

1

1

s.c.

4

Substans/dag

1

2

Paus dag 3-14

Dag 15 ny cykel/kur

A

Bevacizumab

A

B

Irinotekan

B

C

Oxaliplatin

C

-

-

D

Kalciumfolinat

D

-

-

E

Fluorouracil

E

E

-

F

Pegfilgrastim

Dag 4

U-Alb/Krea < 150 g/mol

U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol

CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol

Ge Bevacizumab

Uppehåll Bevacizumab

Sätt ut Bevacizumab permanent

Grad 1

Sys 20-139 mmHg

Diast 80-89 mmHg

Grad 2

Sys 140-159 mmHg

Diast 90-99 mmHg

Grad 3

Sys ≥160 mmHg

Diast ≥100 mmHg

Grad 4

Malign hypertension (hypertensiv kris)

Ge VEGF-hämmare

• Ge VEGF-hämmare
• Överväg antihypertensiv behandling*

• Gör uppehåll VEGF-hämmare
• Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning
• Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår* +

Avbryt VEGF-hämmare

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad IV

Avsluta behandlingen

Neutrofila

TPK

Fluorouracil

Irinotekan

Oxaliplatin

Calciumfolinat

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

100 %

100 %

75-99

50-75 %

50-75 %

50-75 %

Samma % som 5-Fu

< 1,5*

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

Biverkningar

Duration av biverkningar

Bestående biverkningar mellan behandlingarna

1-7 dagar

> 7 dagar

Dysestesier med köldkänsla

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Parestesier

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Behandlingen avbryts

Parestesier med smärta

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 25 %

2:a gång: sänk dos 25 %

3:e gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Parestesier med funktionsnedsättning

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 50 %

2:a gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Kontrollera att patienten tagit antiemetika och IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion-profylax)

2

Akutvagn tillgänglig

Kontrollera blodtryck innan start av Bevacizumab

3

Sätt spoldropp 500 ml natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

4

Ge Bevacizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 minuter

Cytodose

5

Ge sc injektion av Atropin (ca 30 min före Irinotekan)

Cytodose

6

Ge Irinotekan spädd i 500 Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

1 timme

Cytodose

7-8

Ge Kalciumfolinat spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml samtidigt som Oxaliplatin

1 timme*

Cytodose

7-8

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50mg/ml samtidigt som Kalciumfolinat

1 timme*

Cytodose

9

Sätt homepump med Fluorouracil intravenöst

ca 46 timmar

Cytodose

10

Dela ut Pegfilgrastimspruta till patienten enligt ordination

Cosmic